Диагностика РПП — основные признаки и симптомы

Неумолимая статистика свидетельствует о том, что количество людей, страдающих той или иной формой расстройства пищевого поведения в мире стремительно растет. Их насчитывается уже более 70 миллионов! На самом деле — гораздо больше. Фактически, за помощью к специалистам обращается только один из десяти заболевших. В России строгого учета подобных заболеваний пока не ведется, но тем хуже для нас. Это лишает жителей нашей страны необходимой информации, из-за чего за медицинской помощью мы обращаемся только на последних стадиях заболевания, когда в организме уже начались необратимые процессы. При отсутствии своевременного лечения около 20% людей с нарушениями пищевого поведения погибают. Ранняя диагностика симптомов и признаков РПП — залог успешного лечения, но как правильно диагностировать анорексию, булимию, компульсивное переедание?

Важность диагностики нарушений пищевого поведения

В медицине существуют определенные критерии расстройств пищевого поведения, по которым можно безошибочно определить наличие заболевания (например, МБК-10 и DSM-5). Однако для ранней диагностики этого недостаточно. Заметить появление болезни помогают некоторые симптомы и факторы риска, выявляемые при физической и психологической оценке человека, а также при лабораторных исследованиях.

Определить наличие нарушения пищевого поведения может терапевт, психолог, психиатр. В некоторых случаях его могут заметить уже педиатр или семейный доктор и направить пациента на дальнейшее обследование. Бывает, что инициатива лечения происходит от самого человека или членов его семьи.

Системы диагностирования: основные симптомы расстройств пищевого поведения

Существуют признанные во всем мире критерии нарушений пищевого поведения. К ним относятся Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МБК-10) и Номенклатура психических расстройств (DSM-5).

МКБ-10 — это список болезней, разработанный Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Она выделяет 22 класса болезней, каждому из которых присвоен свой уникальный код. Например, расстройства пищевого поведения входят в V класс «Психические расстройства и расстройства поведения» и обозначаются F50. Среди них выделяют 8 уточняющих диагнозов, например: нервная анорексия (F50.0), нервная булимия (F50.2), рвота, связанная с психологическими расстройствами (F50.5) и другие.

Каждому заболеванию дается описание и выделяются его основные симптомы. Примерно каждые 10 лет номенклатура болезней и их признаки пересматриваются с учетом новейших достижений медицины и научных исследований. В последней версии из признаков анорексии была удалена потеря аппетита, из симптомов булимии — ожирение. Выпуск обновленной версии МКБ-10 планируется на 2022 год. В нашей стране эта классификация болезней используется всеми медиками и лечебными ведомствами.

Существует еще один популярный классификатор, разработанный в США Американской психиатрической ассоциацией. Называется он DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам). Если МКБ-10 описывает все существующие болезни, то DSM-5 имеет дело только с психическими расстройствами. Кроме того, оно подробно указывает факторы риска, последствия и связь с другими психическими нарушениями. Если МКБ-10 носит более описательный характер, то DSM-5 включает конкретные обязательные критерии диагностики, подробное пояснение по подтипам заболевания и особенностям их диагностирования. К примеру, DSM-5 выделяет 5 обязательных критериев для булимии.

Этот диагноз можно поставить только при наличии всех из них:

1. повторяющиеся приступы переедания
2. периодическое неприемлемое компенсаторное поведение (вызывание у себя рвоты, прием слабительных, огромные физические нагрузки и т.п.)
3. ярко выраженное расстройство после очередного приступа, поскольку самооценка человека определяется его отношением к своей фигуре и весу
4. частота приступов — на протяжении 3 месяцев приступы повторяются не реже 1 раза в неделю
5. отсутствие этих нарушений во время эпизода нервной анорексии

К категории «Других расстройств пищевого поведения» принадлежат те заболевания, при которых проявляются не все критерии нарушения. Например, «атипичная нервная анорексия» — та, при которой не происходит значительного снижения веса; а «атипичная нервная булимия» обладает всеми критериями булимии, кроме периодичности (случается реже или длится меньше). Существует также категория «Неуточненные расстройства пищевого поведения». Этот диагноз используется, когда заболевание не соответствует в полной мере критериям ни одного из известных нарушений пищевого поведения. Врач выбирает эту категорию, если он не уверен в диагнозе или у него недостаточно информации для его постановки (часто это случается при экстренной госпитализации).

Рекомендуем

Онлайн клиника похудения "Доктор Борменталь"

Посмотреть курсы

DSM-5 также постоянно совершенствуется. Так, в новой версии в описании булимии была изменена периодичность приступов (с двух до одного раза в неделю), объединены очистительный (использование слабительных, рвоты и т.д.) и неочистительный подтипы (нагрузки, голодание), уточнены степени заболевания: от легкой (1-3 приступа в неделю) до крайне тяжелой (14 и более приступов в неделю).

С 1982 года обновление обеих систем диагностирования проходит согласованно, что позволяет сделать их использование более универсальным во всех странах мира, сохранив при этом традиции национальных медицинских подходов.

Физическая оценка при диагностике расстройства пищевого поведения

Первоначальный физический осмотр обязателен при диагностировании любого заболевания. Большинство симптомов, на самом деле, универсальны для очень многих болезней, однако выявить их необходимо, т.к. это первый шаг к правильному диагнозу. Совсем не обязательно ждать, пока заболевание приведет к серьезным и необратимым процессам в организме. Врач должен отреагировать на любое навязчивое стремление изменить свой вес.

Что проверяют при физическом осмотре пациента с подозрением на расстройство пищевого поведения:

• рост, вес, индекс массы тела
• пульс и давление
• температуру
• дыхание
• наличие отеков и проблем с кровообращением
• цвет кожи (покраснение, посинение, анемия и др.)
• состояние гидратации организма (обезвоживание, избыток воды, упругость кожи, слизистые оболочки)
• осмотр головы и шеи (лимфоузлы, конъюнктивит, гингивит, разрушение зубной эмали и т.д.)
• осмотр кожи, волос и ногтей (сухая кожа, хрупкие ногти, волосяной покров, мозоли и пр.)
• тесты на приседание (проверка силы мышц)

Вот основные тревожные симптомы, которые можно обнаружить уже на этапе физического осмотра. Они могут указывать на наличие одного из нарушений пищевого поведения:

• чувствительность к холоду
• ломкие ногти
• растяжения
• мышечные судороги
• кариес
• увеличенные лимфоузлы
• нарушение месячного цикла у женщин
• тошнота, рвота
• анемия
• бессонница
• боль в костях
• сухие волосы и кожа
• лануго
• вздутие живота
• неприятный запах из рта
• признаки нанесения себе телесного вреда

Для правильного объяснения причин тех или иных физических нарушений важно использовать критерии диагностирования нарушений пищевого поведения и следить за их последними уточнениями в связи с новыми медицинскими данными и развитием науки. Например, раньше обязательным признаком РПП анорексии считалось отсутствие у женщины месячных в течение 3 месяцев. Теперь этот критерий исключен, поскольку организм каждого человека может реагировать на заболевание по-своему. В некоторых случаях у больных даже не наблюдается дефицита массы тела, хотя все прочие симптомы явно указывают на расстройство пищевого поведения.

Лабораторные исследования

Для дальнейшего уточнения диагноза необходимо провести определенные лабораторные исследования. Они помогут исключить сомнения в тех случаях, когда одни и те же симптомы могут указывать на несколько заболеваний, а также определить степень тяжести болезни. Они также очень важны для ранней диагностики нарушений на начальной стадии. Вот какие анализы могут потребоваться:

• общий анализ крови
• анализ крови на сахар
• анализ мочи
• электрокардиограмма
• денситометрия (анализ плотности костной ткани)
• рентгеновское обследование (в частности, при анализе костной ткани для выявления задержки ее развития)
• тесты на гормоны (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, гормоны щитовидной железы, эстрадиол, пролактин и др.)
• анализы содержания в организме железа, кальция, магния, фосфора, витамина В12, фолиевой кислоты)
• проверка работы печени

Психологическая оценка

Поскольку все расстройства пищевого поведения связаны со сложностями и проблемами психического характера, то окончательно и точно диагностировать такие заболевания возможно только после психологической оценки состояния человека. Не всегда изменения пищевого поведения, резкое снижение или увеличение веса связаны с психическим заболеванием. Они могут быть результатом предшествующего нервного расстройства или сильного стресса (в таком случае, они обычно носят временный характер), соматических заболеваний (рак, желудочно-кишечные расстройства), неврологических расстройств (шизофрения, эпилепсия). Психологическая оценка больного включает в себя два основных инструмента:

1) личная беседа.

На этом этапе врач проводит оценку образа жизни пациента, предысторию заболевания, социальную среду, факторы риска, психологические проблемы человека. Вот что его может интересовать:

• образование
• работа
• семья
• социальная активность и отношения с другими людьми
• образ и характер питания
• отношение к себе, своему телу, весу
• динамика массы тела с детского возраста
• физическое самочувствие
• сексуальные отношения
• употребление наркотиков/сигарет/алкоголя
• психологические настрой (суицидальность, безопасность, нравственные ценности, общее настроение)

Следует помнить, что сам человек не всегда признает наличие у себя нарушения пищевого поведения. Это особенно характерно для анорексии. Поэтому важно знать, как можно понять, что у человека РПП, его основные признаки на ранних сроках, чтобы при необходимости инициативу лечения могли взять в свои руки родные и близкие больного.

2) тесты и опросники

Их существует огромное количество — для разных состояний и возрастов, для самих заболевших и их родных, для диагностирования и составления плана лечения. Врач выбирает их исходя из специфики каждого конкретного случая. Многие из этих тестов можно использовать и расшифровывать самостоятельно.

Вот лишь некоторые примеры тестов:

• анкета SCOFF. Она состоит из 5 вопросов, каждый из которых может свидетельствовать о наличии расстройств пищевого поведения. Название SCOFF образовано из первых букв ключевых слов в этих вопросах (S — sick «больной», C — control «контроль», O — overmore «свыше», F — fat «жир», F — food «пища»). Если человек отвечает положительно хотя бы на два вопроса, значит есть необходимость в более глубоком обследовании.
• EAT 26 (Eating Attitudes Test) — тест, выявляющий отношение человека к еде. Он включает 26 вопросов, большинство из которых нацелены на обнаружение первых признаков РПП анорексии. Риск наличия заболевания диагностируется при утвердительном ответе хотя бы на 20 вопросов.
• CET-тест (тест на обсессивно-компульсивное расстройство). Его цель — выявить количество навязчивых мыслей и действий, а также то, насколько человек способен держать их под контролем. Вот некоторые примеры таких мыслей и действий: «Я боюсь, что могу причинить себе вред», » Я чрезмерно обеспокоен загрязнением окружающей среды», «Я опасаюсь липких веществ», «Я часто перечитываю/переписываю что-нибудь», «Я выдергиваю свои волосы» и др.
• EDEQ (Eating Disorder Examination Questionnaire) — включает вопросы для анализа пищевого поведения за последние 28 дней
• опросник EDE (Eating Disorder Examination). Он состоит из 41 вопроса, ответы на которые впоследствии оцениваются по 4 параметрам: ограничение питания, озабоченность едой, переживания по поводу своего веса, обеспокоенность фигурой.
• BES (Binge Eating Scale) — помогает оценить, насколько человек склонен к перееданию
• BDI (Beck-Depressions-Inventar) — выявляет состояние депрессии
• KEDS (Kids Eating Disorder Survey) — способ оценки пищевого поведения детей
• ANSOCQ (Anorexia Nervosa Stages of Change Questionnaire) — позволяет оценить готовность человека лечиться от анорексии
• NES (Normal Eating Scale) — созданная диетологами анкета для проверки отношения человека к здоровому питанию

Психологическая оценка выявляет тревожные симптомы в психике и поведении человека:

Правильное и своевременное диагностирование симптомов расстройств пищевого поведения дает возможность успешно начать лечение и даже предотвратить их развитие. К сожалению, нередко врачи опаздывают с диагнозом, чрезмерно увлекаясь самой процедурой диагностирования и не желая узнавать в симптомах заболевания анорексию, булимию, компульсивное переедание или слишком долго направляя пациента к врачам смежных специальностей. Именно поэтому в Национальном институте здоровья (Великобритания) утверждают, что самый эффективный инструмент диагностирования нарушений пищевого поведения для любого специалиста — это помнить о самой возможности такого заболевания.

Рекомендуем

Онлайн клиника похудения "Доктор Борменталь"

Посмотреть курсы