В мае 2025 года в The New England Journal of Medicine вышло первое прямое исследование SURMOUNT-5 — два препарата, два разных подхода, одни и те же 72 недели терапии. Результат: одна группа потеряла в среднем 20,2% веса, другая — 13,7%. Разница в полтора раза. Препараты называются тирзепатид и семаглутид — в российских аптеках вы знаете их как Тирзетту и Семавик. И это, пожалуй, главный медицинский сюжет в нише похудения 2026 года. Ниже разберу, чем именно отличаются эти препараты, кому что подходит, сколько стоят и чего стоит ждать после первой инъекции.
Что такое Тирзетта и Семавик: коротко о двух препаратах
Тирзетта — российский препарат компании «Промомед» на основе действующего вещества тирзепатид. Это аналог американского Mounjaro (для диабета) и Zepbound (для ожирения) от Eli Lilly. Зарегистрирован в России для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения у пациентов с ИМТ ≥ 30 (либо ≥ 27 при наличии сопутствующих заболеваний).
Семавик — российский препарат компании «Герофарм» на основе семаглутида. Это аналог Ozempic (для диабета) и Wegovy (для ожирения) от Novo Nordisk. Семавик зарегистрирован для лечения диабета 2 типа, а его «брат» Семавик Некст — отдельная регистрация для лечения ожирения с дозой до 2,4 мг в неделю.
Оба препарата вводятся подкожно один раз в неделю шприц-ручкой. Оба работают через гормоны кишечника — так называемые инкретины. На этом сходство заканчивается. Дальше начинаются различия, которые принципиально меняют картину.
Главное отличие: один гормон или два
Чтобы понять, в чём разница между Тирзеттой и Семавиком, надо понять, на что они действуют. Когда вы съели тарелку гречки с мясом, кишечник выбрасывает в кровь несколько гормонов, которые «договариваются» с поджелудочной железой о выбросе инсулина и с мозгом — о чувстве сытости. Эти гормоны называются инкретинами. Главных два: ГПП-1 и ГИП.
Семавик — моноагонист ГПП-1
Семаглутид имитирует только один из двух инкретинов — ГПП-1 (глюкагоноподобный пептид-1). Этот гормон работает на трёх фронтах: помогает поджелудочной выбрасывать инсулин, замедляет эвакуацию пищи из желудка (отсюда долгая сытость) и через рецепторы в гипоталамусе подавляет чувство голода. Все агонисты ГПП-1 — семаглутид, лираглутид, дулаглутид — работают по этому принципу. Семавик и Семавик Некст принадлежат к этому классу.
Тирзетта — двойной агонист ГПП-1 + ГИП
Тирзепатид имитирует сразу два инкретина — ГПП-1 и ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). ГИП работает на других механизмах метаболизма — влияет на использование жирных кислот и распределение глюкозы в тканях. Когда оба гормональных пути включены одновременно, эффект на массу тела заметно сильнее, чем у любого моноагониста.
«С позиции невролога это разные сценарии. У семаглутида одна точка входа в мозг, у тирзепатида — две. Поэтому и эффект на пищевое поведение количественно разный, и реакция нервной системы на отмену тоже».
Сравнение по эффективности: что говорят исследования
Главный аргумент в любом сравнении лекарств — это рандомизированные исследования. Здесь нам повезло: за последние пять лет накопилось достаточно данных по обоим препаратам, в том числе с прямым сравнением друг с другом.
STEP-1 — главное исследование семаглутида при ожирении (NEJM, 2021). 1961 человек, 68 недель терапии в максимальной дозе 2,4 мг в неделю. Среднее снижение веса — 14,9%.
SURMOUNT-1 — главное исследование тирзепатида при ожирении (NEJM, 2022). 2539 человек, 72 недели, доза 15 мг. Среднее снижение веса — 22,5%.
Но самое интересное произошло в 2025 году. Исследование SURMOUNT-5 впервые сравнило два препарата «голова-к-голове» — 751 пациент, рандомизация 1:1, открытое сравнение 72 недель тирзепатида против семаглутида в максимально переносимых дозах. Результаты опубликованы в NEJM в июле 2025 года и обсуждались на Европейском конгрессе по ожирению в Малаге.
| Параметр (исследование SURMOUNT-5) | Тирзепатид (10–15 мг) | Семаглутид (1,7–2,4 мг) |
|---|---|---|
| Среднее снижение веса за 72 недели | −20,2% | −13,7% |
| Снижение объёма талии | −18,4 см | −13,0 см |
| Доля достигших −25% массы тела | 31,6% | 16,1% |
| Прекращение терапии из-за побочек ЖКТ | 2,7% | 5,6% |
Если перевести в килограммы: пациент с исходным весом 100 кг на тирзепатиде теряет в среднем 20 кг, на семаглутиде — около 14 кг. Это серьёзная разница, и она достигнута в условиях рандомизированного контроля, а не в маркетинговом обещании.
Но важная оговорка: это исследование велось на оригинальных молекулах — Mounjaro и Wegovy. Российские дженерики Тирзетта и Семавик Некст содержат то же действующее вещество и проходят сравнительные испытания на биоэквивалентность. Я подробно разбирал, как устроены российские аналоги, в материале «Почему я не могу похудеть: 7 медицинских причин».
Побочные эффекты и противопоказания
По профилю безопасности оба препарата похожи — это одна и та же фармакологическая группа. Основные побочки идут со стороны желудочно-кишечного тракта.
- Часто (5–25% пациентов): тошнота, реже рвота, диарея, запор, снижение аппетита, отрыжка, изжога. Большинство этих симптомов появляется на старте и при увеличении дозы, проходит через 1–2 недели.
- Редко: острый панкреатит, заболевания желчного пузыря (камни, холецистит), гипогликемия при сочетании с инсулином или сульфонилмочевиной, аллергические реакции.
- Очень редко, но серьёзно: лёгочная аспирация при общей анестезии — поэтому за неделю до плановой операции терапия отменяется.
Противопоказания у обоих препаратов общие:
- Личный или семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы
- Синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа (МЭН-2)
- Тяжёлый гастропарез (нарушение эвакуации пищи из желудка)
- Острый панкреатит в анамнезе
- Беременность и грудное вскармливание
- Возраст до 18 лет
По прямому сравнению ЖКТ-побочек в SURMOUNT-5 тирзепатид переносился даже немного лучше: 2,7% пациентов отказались от терапии из-за тошноты/рвоты против 5,6% на семаглутиде. Это контринтуитивно — препарат с двойным механизмом ожидаемо мог давать больше побочек, а оказалось наоборот.
Цена и доступность в 2026 году
Цены на ГПП-1 препараты в России менялись несколько раз за последние два года — после ухода Novo Nordisk, появления Семавика, выхода Тирзетты, конкуренции Тирзетты с другим российским тирзепатидом Седжаро от Герофарма. На май 2026 года ситуация такая:
- Тирзетта 2,5 мг (упаковка 4 шприца, месяц старта) — 4 500–7 500 ₽ в зависимости от аптеки
- Тирзетта 5 мг (4 шприца, месяц) — 8 500–11 000 ₽
- Тирзетта 10 мг (4 шприца) — 13 000–16 000 ₽
- Тирзетта 15 мг (4 шприца) — 14 500–19 000 ₽
- Семавик 0,25/0,5/1 мг (на месяц-два терапии диабета) — 4 200–4 900 ₽
- Семавик Некст 2,4 мг (доза для ожирения) — 2 200–3 500 ₽ за дозу, на курс — около 9 000–14 000 ₽ в месяц
(Все цены актуальны на май 2026 года, диапазоны учитывают разброс по аптекам Москвы и регионов и сезонные скидки. В аптеках региона могут отличаться на 15–20%.)
Видно, что максимальные дозы Тирзетты и Семавика Некст обходятся примерно в одну сумму — 10–17 тыс. рублей в месяц. Это снимает старый аргумент «тирзепатид дороже». На стартовых низких дозах Семавик Некст дешевле.
Что я наблюдаю на приёме
За последний год через мой кабинет прошло несколько десятков пациентов, которым эндокринолог назначил один из этих препаратов. Картина повторяется: первые 2–3 недели — отчётливый «вау-эффект»: ушёл волчий аппетит вечером, не тянет к холодильнику в 22:00, после половины тарелки наступает сытость. Дальше — выход на дозу, плато, побочки, разочарование, новые надежды.
На приёме недавно была Татьяна, 47 лет, бухгалтер, ИМТ 32. Пришла на третий месяц приёма Тирзетты, доза 7,5 мг. Потеряла 9 кг — отличный результат. Жалоба: «Доктор, у меня болит спина и не хочется двигаться. Я как будто стала тяжелее, хотя килограммов меньше». Это типичная история, которую диетолог разбирать не умеет. С позиции остеопата здесь сошлось два момента: быстрая потеря массы тела меняет нагрузку на позвоночник — мышцы и связки не успевают перестроиться. И второе — общее снижение энергозатрат на фоне снижения аппетита. Мозгу не нужно тратиться на поиск еды, симпатикус приглушается, человек становится «спокойнее, но вялее». Решение: добавить базовую физкультуру (даже 30 минут ходьбы), миофасциальное расслабление, белок в каждый приём пищи.
Эту тему наглядно разбирают в видео ниже — посмотрите за 30 минут:
Второй типичный сюжет — про возврат веса после отмены. Исследование SURMOUNT-4 (JAMA, 2024) показало: пациенты, прекратившие тирзепатид через 36 недель, за следующий год вернули в среднем 14% своего веса. Те, кто продолжил препарат — наоборот, потеряли ещё 5,5%. Это значит, что препарат не «лечит ожирение», а удерживает новый вес — пока вы его принимаете. И отмена без перестройки пищевого поведения и физкультурной базы возвращает килограммы обратно. Я подробно писал об этом в материале «5 причин, почему вес возвращается после диеты» — большинство механизмов применимы и к ГПП-1 терапии.
На моих приёмах после темы ГПП-1 одни пациенты загораются — «когда начнём?». Другие настороженно молчат и думают о побочках. Третьи говорят твёрдое «нет, попробую сам». Интересно, к какой группе относитесь вы.
На моих приёмах после темы ГПП-1 одни пациенты загораются — «когда начнём?». Другие настороженно молчат и думают о побочках. Третьи говорят твёрдое «нет, попробую сам». Интересно, к какой группе относитесь вы.
Загрузка ...Кому что подходит: попытка ответа
На вопрос «что лучше» в общем виде честного ответа нет — выбор зависит от истории пациента, исходного веса, переносимости и кошелька. Но клинические сценарии можно описать.
Тирзетта подходит, когда
- Исходный ИМТ ≥ 35, нужно потерять более 15% массы тела
- Есть сопутствующий сахарный диабет 2 типа с плохо контролируемым уровнем глюкозы
- Уже пробовали семаглутид, и эффект был меньше ожидаемого (или вообще не получили эффекта)
- Готовы платить 14–17 тыс. рублей в месяц при выходе на полную дозу
- Хотите получить максимальный из доступных сегодня в России результатов
Семавик/Семавик Некст подходит, когда
- Стартовый ИМТ 27–34, нужно потерять 5–15% веса
- Имеется чувствительность ЖКТ — но при этом готовы аккуратно входить через низкие дозы
- Бюджет терапии — до 10–12 тыс. рублей в месяц
- Нужен препарат с самой большой накопленной базой реальных данных в России (Семавик на рынке с 2023 года, более 2,7 млн назначений)
- В прошлом был отличный отклик на семаглутид-содержащие препараты
Если вы только думаете о любом из этих препаратов и пока не дошли до приёма — стоит сделать «домашнюю работу»: разобраться, что в вашем случае держит вес. Иногда оказывается, что главная проблема не там, куда смотрит эндокринолог. Об этом — в материале «Остеопатия для похудения: миф или реальность».
Чек-лист перед первой инъекцией
Что бы вы ни выбрали — Тирзетту или Семавик — старт должен быть подготовленным. Этот короткий список помогает избежать большинства типичных ошибок:
- Получить рецепт у врача. Оба препарата отпускаются строго рецептурно. Эндокринолог или терапевт оценит ИМТ, сопутствующие заболевания, проверит на противопоказания.
- Сдать базовые анализы: глюкоза натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), общий анализ крови, биохимия (билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин), липидный спектр, ТТГ.
- Уточнить семейный анамнез. Если у близких родственников был медуллярный рак щитовидной железы — препарат противопоказан.
- Решить вопрос с хранением. Препараты живут в холодильнике при +2…+8 °C. Не в дверце, не в морозилке.
- Подготовить стартовый протокол питания. Не сидеть голодным «потому что и так не хочется». Минимум 1,2 г белка на килограмм массы тела, чтобы не терять мышцы. Достаточно воды — обезвоживание усиливает тошноту.
- Договориться с собой о физкультуре. 30–60 минут движения в день. Не «после результата», а с первой недели. Иначе будет история Татьяны из примера выше.
- Спланировать срок терапии. Минимально осмысленный курс — 6–9 месяцев. Меньше — слишком велик риск возврата веса. Это надо понимать на старте, а не на третьем месяце.
Если хотите глубже разобраться в теме ГПП-1 препаратов — есть бесплатный бот-помощник с отдельным разделом про семаглутид и тирзепатид: тесты, материалы, частые вопросы. Можно начать на удобной платформе.
📲 Telegram: открыть бот в Telegram
🤖 MAX: открыть в MAX
Часто задаваемые вопросы
Можно ли перейти с Семавика на Тирзетту?
Да, переход возможен, но через паузу — обычно 1 неделю без инъекций. Старт Тирзетты — всегда с минимальной дозы 2,5 мг, независимо от того, какую дозу семаглутида вы принимали ранее. Решение о переходе должен подтвердить эндокринолог: при некоторых сопутствующих заболеваниях схема может отличаться.
На сколько килограммов реально похудеть на Тирзетте за месяц?
В первый месяц на стартовой дозе 2,5 мг чаще всего уходит 1,5–3 кг. На дозах 5–10 мг — 3–5 кг в месяц при условии нормального белкового питания и базовой физической активности. Цифры из аптечных отзывов «10 кг за месяц» — это редкий сценарий, чаще всего у пациентов с очень высоким исходным ИМТ.
Что будет с весом после отмены Тирзетты?
По данным исследования SURMOUNT-4 (JAMA, 2024), при прекращении тирзепатида через 36 недель пациенты возвращали в среднем 14% своего веса за следующий год. Препарат удерживает новый вес — он не «лечит ожирение» окончательно. Поэтому важно за время курса перестроить питание и движение, чтобы уменьшить откат после отмены.
Какие побочки у Тирзетты бывают чаще всего?
Самые частые — тошнота (15–25% пациентов), снижение аппетита, диарея или запор, иногда рвота, особенно на старте и при повышении дозы. Большинство симптомов проходит за 1–2 недели и хорошо контролируется дозой. Серьёзные побочные эффекты — острый панкреатит, проблемы с желчным пузырём — встречаются редко.
Кому Тирзетта и Семавик противопоказаны?
Обоим препаратам противопоказан личный или семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы, синдром МЭН-2, тяжёлый гастропарез, острый панкреатит в анамнезе, беременность и грудное вскармливание, возраст до 18 лет. С осторожностью — при заболеваниях желчного пузыря, тяжёлой почечной недостаточности и старше 85 лет.
Источники
- Aronne LJ, Horn DB, le Roux CW, et al. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity (рус. «Тирзепатид в сравнении с семаглутидом для лечения ожирения»). N Engl J Med. 2025;393(1):26–36. DOI: 10.1056/NEJMoa2416394
- Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (рус. «Тирзепатид раз в неделю для лечения ожирения»). N Engl J Med. 2022;387(3):205–216. PMID: 35658024
- Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (рус. «Еженедельный семаглутид у взрослых с избыточной массой тела или ожирением»). N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002. PMID: 33567185
- Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial (рус. «Продолжение терапии тирзепатидом для поддержания снижения массы тела у взрослых с ожирением: рандомизированное исследование SURMOUNT-4»). JAMA. 2024;331(1):38–48. PMID: 38078870
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 11-й выпуск. Сахарный диабет. 2023;26(2S):1–157.
- Государственный реестр лекарственных средств РФ. Регистрационные удостоверения препаратов Тирзетта (АО «Промомед ДМ»), Семавик, Семавик Некст (ООО «Герофарм»). Актуально на май 2026 года.
Афанасьев Евгений Анатольевич
Евгений Афанасьев — врач-остеопат, мануальный терапевт и невролог, кандидат медицинских наук, завершивший обучение в Сибирском государственном медицинском университете (Томск) в 1996 году и защитивший там же кандидатскую диссертацию; занимается диагностикой …
