Степени ожирения: таблица ИМТ, риски и с чего начать лечение

👨‍⚕️ Автор: Афанасьев Евгений Анатольевич — врач-физиотерапевт, остеопат, невролог, специалист по коррекции фигуры, к.м.н. (СГМУ, Томск, 1996). 30+ лет клинической практики. 📅 Опубликовано: 23.08.2026 · Проверено: 23.08.2026 ⏱ Время чтения: ≈7 минут

Коротко. Степени ожирения определяют по индексу массы тела (ИМТ): 1-я степень — ИМТ 30–34,9; 2-я — 35–39,9; 3-я — 40 и выше. Чем выше степень, тем серьёзнее риски для сердца, сосудов и обмена веществ. Начинать стоит не с жёсткой диеты, а с оценки у врача.

Марина пришла ко мне с распечаткой из интернета, где её ИМТ 33 был подписан красным: «ожирение первой степени». Она была напугана — решила, что это приговор и завтра инфаркт. А в очереди рядом сидел мужчина с точно таким же ИМТ 33, но с окружностью талии на 20 сантиметров больше — и вот у него риск был реально высоким, хотя цифра на калькуляторе совпадала до десятых. За 30 лет практики я убедился в простой вещи: сама по себе степень ожирения — это только грубый ориентир. Она подсказывает, насколько всё серьёзно «в среднем», но не отвечает на главный вопрос — что делать именно вам. Ниже разберём по полочкам: как считается каждая степень, чем она опасна и с чего начинать, чтобы не навредить себе.

Что такое ожирение и какие бывают степени

Ожирение — это хроническое заболевание, при котором избыток жировой ткани начинает угрожать здоровью. Степень ожирения определяют по индексу массы тела (ИМТ): первая — ИМТ 30–34,9; вторая — 35–39,9; третья — 40 и выше. Значения одинаковы для мужчин и женщин. ИМТ 25–29,9 — это ещё не ожирение, а избыточная масса тела (предожирение). Классификацию по ИМТ приняла Всемирная организация здравоохранения, и её же используют российские клинические рекомендации по ожирению. Иногда в интернете встречается «4 степень» — так неофициально называют самые тяжёлые формы (ИМТ значительно выше 40, «сверхожирение»). Но в официальной классификации ВОЗ и Минздрава степеней три; третью при необходимости делят на подгруппы уже внутри врачебного диагноза.

Классификация массы тела у взрослых по ИМТ (по критериям ВОЗ)

Категория	ИМТ, кг/м²	Что это значит
Норма	18,5–24,9	Масса тела в здоровом диапазоне
Избыточная масса	25,0–29,9	Предожирение, риски уже начинают расти
Ожирение 1 степени	30,0–34,9	Умеренно повышенный риск для здоровья
Ожирение 2 степени	35,0–39,9	Высокий риск осложнений
Ожирение 3 степени	40,0 и выше	Очень высокий риск, часто нужна серьёзная помощь

Как определить свою степень: считаем ИМТ

Чтобы определить степень, достаточно посчитать ИМТ по формуле: вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах. Например, при весе 90 кг и росте 1,65 м: 90 ÷ (1,65 × 1,65) = 90 ÷ 2,72 ≈ 33. Это ожирение первой степени. Считать можно вручную или на любом онлайн-калькуляторе — результат одинаковый. Важная оговорка: ИМТ не подходит всем подряд. Российские клинические рекомендации прямо указывают, что этот показатель не отражает реальную долю жира у пожилых людей, спортсменов с развитой мускулатурой, беременных, людей с выраженными отёками. У ребёнка взрослую таблицу тоже не применяют — там свои возрастные нормы, и оценивает их педиатр или детский эндокринолог. Если вы попадаете в одну из этих групп, ориентироваться только на цифру ИМТ не стоит. Кстати, часть «страшных» цифр на весах — это распространённые заблуждения о лишнем весе, которые мешают трезво оценить ситуацию.

Почему ИМТ — не вся правда: талия и висцеральный жир

ИМТ показывает общую массу, но не говорит, где именно расположен жир, — а это критично. Опаснее всего висцеральный жир (англ. visceral adipose tissue), который скапливается вокруг внутренних органов в животе. Поэтому клинические рекомендации советуют вместе с ИМТ измерять окружность талии: более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин — признак абдоминального ожирения и повышенных метаболических рисков, даже если ИМТ выглядит умеренным. С позиции остеопата и невролога я смотрю на большой живот не только как на «жир». Избыток висцеральной ткани меняет положение диафрагмы, поджимает внутренние органы, ухудшает лимфоток и держит вегетативную нервную систему в перевозбуждённом состоянии. Тело работает в режиме постоянного напряжения — и в таком состоянии оно неохотно расстаётся с запасами. Это одна из причин, почему у двух людей с одинаковым ИМТ самочувствие и риски могут отличаться в разы.

🔬 Удивительный эксперимент. Исследователь Эрин Фотергилл с коллегами из Национальных институтов здоровья США (2016 год, журнал Obesity) наблюдала за участниками американского телешоу «The Biggest Loser», где люди с тяжёлым ожирением стремительно сбрасывали десятки килограммов. Логично ожидать, что после такой победы организм закрепит результат. Всё оказалось наоборот: спустя шесть лет большинство вернуло значительную часть веса, а их обмен веществ в покое остался замедленным почти на 700 ккал в сутки — тело будто «запомнило» жёсткое ограничение и продолжало экономить энергию годами. Вывод для нас прямой: чем агрессивнее сброс, тем сильнее сопротивляется метаболизм. Поэтому лечение ожирения начинают не с рекордов, а с устойчивого темпа.

Чем опасна каждая степень: риски для здоровья

С ростом степени ожирения почти линейно растёт риск болезней и преждевременной смерти. По данным крупных международных мета-анализов (Prospective Studies Collaboration и Global BMI Mortality Collaboration), каждые «лишние» 5 единиц ИМТ выше 25 повышают общую смертность примерно на треть. При ИМТ 40–45 средняя продолжительность жизни сокращается ориентировочно на 8–10 лет — это сопоставимо с эффектом курения. Конкретные угрозы тоже понятны: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония, атеросклероз и инфаркт, жировая болезнь печени, апноэ во сне, проблемы с суставами и позвоночником. Чем выше степень, тем плотнее этот «букет» и тем раньше он проявляется. Отсюда вывод, который я повторяю пациентам: убрать живот важно не «для фигуры», а для сосудов и обмена веществ — я подробно разбирал это в материале о том, что реально работает против живота.

С чего начать лечение: первые шаги

Начинать лечение ожирения любой степени нужно не с диеты из интернета, а с оценки состояния. Реалистичная цель на старте — минус 5–10% веса за 3–6 месяцев: это уже клинически значимо снижает давление, сахар и нагрузку на сердце. Обещания «−10 кг за неделю» игнорируйте — как показал эксперимент выше, резкий сброс потом оборачивается возвратом. Практический порядок действий:

• Измерьте ИМТ и окружность талии — это отправная точка и способ отслеживать прогресс.
• Сдайте базовые анализы: глюкоза и гликированный гемоглобин, липидный профиль, оцените давление. Так видно, есть ли уже осложнения.
• Сходите к врачу — терапевту или эндокринологу. При 2–3 степени это не опция, а необходимость.
• Наладьте питание — умеренный дефицит без экстремальных голодовок и монодиет.
• Добавьте движение — начните с ходьбы, наращивайте постепенно; резкие нагрузки на нетренированное тело и больные суставы опасны.
• Разберитесь со сном и стрессом — хронический недосып и высокий кортизол удерживают вес; нервная система реагирует первой, килограммы — только следствие.

По клиническим рекомендациям Минздрава, при ожирении с ИМТ ≥ 30 (или ≥ 27 с факторами риска) врач может добавить лекарственную поддержку — например, препараты на основе семаглутида — как дополнение к питанию и активности. Но это решение принимает только врач: самоназначение и «уколы по совету блогера» недопустимы. Отдельно предупрежу: жёсткое и сухое голодание, жиросжигатели и мочегонные «для веса» — это не лечение, а риск для здоровья.

Эту тему наглядно разбирают в видео ниже — с чего начать перестройку питания без срывов: Открыть видео во ВКонтакте Отдельная история — вес после гормональной перестройки: механизмы там свои, и я собрал их в разборе, как похудеть после 40 женщине.

Когда к врачу нужно обращаться срочно

При ожирении есть ситуации, когда ждать нельзя и нужно обратиться за помощью как можно быстрее. Это не «плановое похудение», а сигналы, что органы уже страдают. Не пытайтесь решать такие вещи диетой в одиночку.

• Одышка в покое или при минимальной нагрузке, чувство нехватки воздуха.
• Боль или давление в груди, перебои в работе сердца.
• Остановки дыхания во сне, громкий храп с «провалами», дневная сонливость.
• Очень высокое давление, сильные отёки ног.
• Жажда, частое мочеиспускание, высокий сахар в анализах.

Слово от автора. Степень ожирения — не ярлык, а точка отсчёта: она показывает, насколько срочно нужна помощь, но не заменяет обследование. Начните с малого — измерьте талию и сдайте базовые анализы, остальное выстроит врач. — Е. А. Афанасьев, к.м.н.

Часто задаваемые вопросы

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. Obesity: preventing and managing the global epidemic (рус. «Ожирение: профилактика и контроль глобальной эпидемии»). WHO Technical Report Series 894. Geneva; 2000.
2. Клинические рекомендации «Ожирение». Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов; одобрены Научно-практическим Советом Минздрава России, 2024.
3. Global BMI Mortality Collaboration. Body-mass index and all-cause mortality: individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents (рус. «Индекс массы тела и общая смертность: мета-анализ индивидуальных данных 239 проспективных исследований на четырёх континентах»). Lancet. 2016;388(10046):776–786. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30175-1. PMID: 27423262
4. Prospective Studies Collaboration. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults (рус. «Индекс массы тела и смертность по причинам у 900 000 взрослых»). Lancet. 2009;373(9669):1083–1096. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60318-4. PMID: 19299006
5. Fothergill E, Guo J, Howard L, и соавт. Persistent metabolic adaptation 6 years after «The Biggest Loser» competition (рус. «Стойкая метаболическая адаптация через 6 лет после конкурса «The Biggest Loser»»). Obesity (Silver Spring). 2016;24(8):1612–1619. DOI: 10.1002/oby.21538. PMID: 27136388

Источники проверены 23.08.2026. Информация носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.