Какие анализы сдать при наборе веса: чек-лист врача

На приём пришла Ольга, 43 года, бухгалтер: за полтора года плюс 14 килограммов при том же питании. «Я ем как раньше, двигаюсь как раньше, а вес ползёт». Мы не стали менять рацион в тот же день — сначала отправили её сдать анализы. Через неделю всё стало на места: ТТГ 7,8, латентный гипотиреоз. Это типичная история. Когда вес растёт без явной причины, начинать стоит не с диеты, а с диагностики. В этой статье я как невролог и остеопат разберу, какие анализы сдать при наборе веса, что означают цифры в бланке и с чего начать, чтобы не лечить следствие вместо причины.

Почему при наборе веса начинают с анализов, а не с диеты

Анализы при наборе веса нужны, чтобы отличить избыток калорий от скрытого сбоя в организме. Когда вес растёт при прежнем питании, за этим часто стоит гормональный или обменный фактор: гипотиреоз, инсулинорезистентность, высокий кортизол, дефицит железа или витамина D. Диета на таком фоне не работает, а иногда и вредит. Поэтому грамотный план — сначала измерить, потом действовать.

Я смотрю на лишний вес шире, чем диетолог. Для меня это не только тарелка, но и работа нервной системы, надпочечников, щитовидной железы и обмена веществ. Цифра на весах — это итог десятка процессов, и пока мы не знаем, какой из них сломан, любые ограничения в еде — стрельба вслепую.

Сдавать анализы особенно важно, если:

• вес растёт при неизменном рационе и активности;
• появились постоянная усталость, зябкость, сонливость, отёки;
• после еды тянет в сон, а сладкого хочется почти постоянно;
• вес «встал» и не двигается даже на дефиците калорий;
• набор сопровождается выпадением волос, сухой кожей, нарушением цикла.

Подробнее о скрытых медицинских факторах, которые мешают похудеть, я уже разбирал в отдельном материале о семи причинах, о которых молчат диетологи. Здесь же сосредоточимся на конкретике — какие именно показатели проверить.

За 30 лет практики я убедился: в 7 из 10 случаев «необъяснимого» набора веса бланк анализов объясняет больше, чем дневник питания. — Е. А. Афанасьев

Анализы щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный, антитела

Щитовидная железа — первое, что проверяют при наборе веса. Её гормоны задают скорость обмена веществ, и при гипотиреозе организм тратит меньше энергии, задерживает жидкость и медленнее расщепляет жиры. Базовый анализ — ТТГ (тиреотропный гормон). При отклонении добавляют Т4 свободный и антитела к ТПО, чтобы понять причину.

ТТГ работает наоборот к функции железы: чем он выше, тем хуже она работает. Ориентировочная норма — примерно 0,4–4,0 мкМЕ/мл, но точные границы зависят от лаборатории и тест-системы, поэтому всегда сверяйтесь с референсами на своём бланке. Повышенный ТТГ при нормальном Т4 — это субклинический (скрытый) гипотиреоз, который как раз и проявляется незаметным набором веса, зябкостью и усталостью.

• ТТГ — стартовый скрининг функции железы;
• Т4 свободный — оценивает реальную выработку гормона;
• АТ-ТПО — антитела, маркер аутоиммунного тиреоидита (АИТ).

Важный нюанс с точки зрения невролога: щитовидная железа тесно связана со стрессовой осью. Хронический стресс через надпочечники подавляет конверсию гормонов щитовидки, поэтому «ленивая» щитовидная железа и высокий кортизол часто идут в паре. Чуть ниже разберём, как это проверить.

Инсулин, глюкоза и HOMA-IR: скрытая инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность — одна из самых частых и при этом незаметных причин набора веса. Клетки перестают «слышать» инсулин, поджелудочная вырабатывает его всё больше, а высокий инсулин блокирует расщепление жира и усиливает тягу к углеводам. Глюкоза при этом долго остаётся нормальной, поэтому обычный сахар крови проблему не ловит — нужен инсулин и индекс HOMA-IR.

HOMA-IR (индекс инсулинорезистентности) считается по простой формуле: глюкоза натощак (ммоль/л) × инсулин натощак (мкМЕ/мл) ÷ 22,5. Чем выше результат, тем сильнее клетки сопротивляются инсулину. Ориентир верхней границы нормы — около 2,7, но и здесь финальную оценку даёт лаборатория и врач.

Какие признаки намекают на инсулинорезистентность ещё до анализа:

• жир откладывается в основном на животе («спасательный круг»);
• после углеводной еды клонит в сон и нарастает слабость;
• тяга к сладкому почти не контролируется;
• тёмные «бархатные» участки кожи на шее и в складках.

Минимальный набор для оценки: глюкоза натощак, инсулин натощак и расчёт HOMA-IR. По показаниям добавляют гликированный гемоглобин (HbA1c) — он показывает средний сахар за 2–3 месяца. Норма HbA1c — примерно до 6,0%, диапазон 6,0–6,4% относят к преддиабету.

Кортизол и стресс: когда вес держит нервная система

Кортизол — гормон стресса, который при хроническом напряжении напрямую способствует набору веса. Он повышает аппетит, тягу к калорийной еде и перераспределяет жир в область живота. Долгий стресс держит кортизол высоким, нарушает баланс грелина и лептина и срывает контроль над голодом — поэтому «заедание» и абдоминальный жир так часто идут вместе.

Это моя профильная зона как невролога. Я постоянно вижу пациентов, у которых вес держится не на еде, а на перегруженной нервной системе: бессонница, тревога, режим «вечного дедлайна». Тело в таком состоянии запасает энергию впрок. Как стресс и кортизол замыкают порочный круг с весом, я подробно описывал в материале о связи стресса и лишнего веса.

Что сдают для оценки стрессовой оси:

• кортизол в крови утром (8:00–9:00) — базовый показатель;
• кортизол в слюне вечером — точнее отражает суточный ритм;
• по показаниям — кортизол в суточной моче.

Ферритин, витамин D и дефициты, из-за которых не уходит вес

Дефициты железа и витамина D напрямую не «набирают» вес, но мешают его снижать. При нехватке железа падают силы и активность, обмен замедляется, тянет на сладкое. Низкий витамин D связан с инсулинорезистентностью и хуже работающим обменом веществ. Эти дефициты очень распространены и часто остаются незамеченными.

Ключевой показатель запасов железа — ферритин, а не гемоглобин. Гемоглобин может быть нормальным, когда запасы уже истощены, — это латентный (скрытый) дефицит железа. Снижение ферритина ниже 10–13 нг/мл говорит о дефиците, но для хорошего самочувствия многие специалисты ориентируются на уровни заметно выше нижней границы.

Витамин D оценивают по анализу 25-ОН витамин D. По российским клиническим рекомендациям дефицитом считают уровень ниже 20 нг/мл, недостаточностью — 20–30 нг/мл, а адекватным — 30–100 нг/мл. В России добор витамина D с осени по весну нужен почти всем — солнца не хватает.

О том, почему дефициты и гормональные перестройки особенно бьют по весу с возрастом, я рассказывал в статье о похудении после 40 лет — там разобран женский сценарий.

Половые гормоны и пролактин: «женский» сценарий набора веса

Половые гормоны управляют тем, где и как откладывается жир, поэтому при наборе веса их проверяют по показаниям. У женщин частые причины — синдром поликистозных яичников (СПКЯ), перименопауза и повышенный пролактин. У мужчин вес может расти на фоне снижения тестостерона. Эти анализы назначают не всем, а при соответствующих жалобах.

Когда стоит расширить обследование:

• нерегулярный цикл, акне, избыточный рост волос — проверяют тестостерон, ЛГ, ФСГ (подозрение на СПКЯ);
• набор веса после 45 с приливами и нарушением цикла — гормоны перименопаузы;
• выделения из груди, сбой цикла, снижение либидо — пролактин;
• у мужчин снижение энергии, либидо и рост живота — общий тестостерон.

Лептин — гормон насыщения — тоже иногда включают в обследование: при ожирении часто развивается лептинорезистентность, когда мозг перестаёт «слышить» сигнал сытости. Но это уже углублённый уровень, который назначает эндокринолог.

 Загрузка ...

Полный чек-лист анализов при наборе веса с нормами

Полный чек-лист анализов при наборе веса включает базовый набор для всех и расширенный — по показаниям. Базовый закрывает самые частые причины: щитовидку, инсулинорезистентность, дефициты. Расширенный добавляют при конкретных жалобах. Ниже — ориентировочные нормы (актуально на июнь 2026); финальные границы всегда смотрите на бланке своей лаборатории.

Промежуточный вывод: базовый набор (ТТГ, глюкоза, инсулин с HOMA-IR, ферритин, витамин D) закрывает большинство «необъяснимых» случаев набора веса. Остальное добавляет врач прицельно — под ваши симптомы.

Как подготовиться к анализам и к кому идти с результатами

Правильная подготовка делает анализы при наборе веса достоверными. Кровь на гормоны и обмен сдают строго натощак, утром, после 8–14 часов голода (можно воду без газа). Накануне исключают алкоголь, тяжёлые тренировки и сильный стресс. С готовым бланком идут не к диетологу, а к эндокринологу или терапевту — расшифровка нормы не отменяет нужды во враче.

Короткий алгоритм действий:

• сдать кровь утром натощак (8–14 часов без еды, разрешена вода);
• женщинам половые гормоны сдавать в день цикла, который укажет врач;
• не сдавать анализы на фоне острой болезни — результат исказится;
• сохранить бланк с референсами своей лаборатории;
• идти на расшифровку к эндокринологу или терапевту.

Главное правило: норма на бланке зависит от лаборатории, а одна цифра вне контекста ничего не решает. Интерпретировать результат должен врач, который видит вас целиком, — с жалобами, образом жизни и историей. Самостоятельная «диагностика по интернету» здесь только запутывает.

Часто задаваемые вопросы

Источники

1. Российская ассоциация эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. Клинические рекомендации, 2021.
2. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man (рус. «Гомеостатическая модель оценки инсулинорезистентности и функции бета-клеток»). Diabetologia, 1985. PMID: 3899825
3. Biondi B. Thyroid and obesity: an intriguing relationship (рус. «Щитовидная железа и ожирение: непростая взаимосвязь»). J Clin Endocrinol Metab, 2010. PMID: 20525906
4. van der Valk ES, Savas M, van Rossum EFC. Stress and Obesity: Are There More Susceptible Individuals? (рус. «Стресс и ожирение: есть ли более уязвимые люди?»). Curr Obes Rep, 2018. PMID: 29637425
5. Camaschella C. Iron-Deficiency Anemia (рус. «Железодефицитная анемия»). N Engl J Med, 2015. PMID: 25946282
6. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. и соавт. Ожирение у взрослых. Клинические рекомендации РФ, 2020.

Автор

Афанасьев Евгений Анатольевич

Евгений Афанасьев — врач-остеопат, мануальный терапевт и невролог, кандидат медицинских наук, завершивший обучение в Сибирском государственном медицинском университете (Томск) в 1996 году и защитивший там же кандидатскую диссертацию; занимается диагностикой … и лечением заболеваний опорно‑двигательного аппарата, неврологических расстройств и комплекса проблем, связанных с избыточной массой тела. В клинической практике сочетает остеопатические техники с мануальной терапией, физиотерапевтическими методами и индивидуальными программами похудения и реабилитации для устойчивого результата.

Ключевые компетенции

• Остеопатия и мягкие мануальные техники при хронических болях в спине и шее; реабилитация после травм и операций.
• Программы похудения и лечение избыточного веса, коррекция метаболического синдрома с применением физиотерапии, комплексной реабилитации и изменения образа жизни.
• Работа с детскими неврологическими и ортопедическими нарушениями (приём детей от 3 лет).
• Составление индивидуальных программ восстановления, профилактика рецидивов и долгосрочная поддержка результатов.

Достижения и опыт

Практический опыт применения физиотерапевтических методов в комплексной терапии ожирения и метаболических нарушений, положительные отзывы пациентов и профильные записи в профессиональных каталогах.

Окончил Сибирский государственный медицинский университет (Томск) в 1996 году; там же защитил кандидатскую диссертацию.

Более 30 лет клинической практики, включая руководство и врачебную работу в профильных медицинских центрах Пензы.

Показать полностью