Что влияет на ожирение

Как уровень жизни влияет на вес?

Уровень жизни или социально-экономический статус отражает социальное положение или класс человека, и обычно рассчитывается по тому, какое образование тот получил, какую профессию освоил и каков его годовой доход. Как отмечалось в обсуждениях того, как доступность еды и раса влияют на ожирение, разница в социально-экономическом статусе у разных людей во многом объясняет, почему одни социальные группы страдают от ожирения, а другие нет.

Центры Контроля и Профилактики Заболеваний располагают данными, которые покрывают промежуток с 2011 по 2014 год — это рейтинг, показывающий, как уровень ожирения коррелирует с уровнем доходов и образования. Была исследована статистика доходов, базирующаяся на тех данных, которые собирались для установления федерального уровня бедности (ФУБ). Этот показатель варьируется в зависимости от года и основывается на минимальном уровне дохода, который необходим для того, чтобы выжить.

Таким образом, человек, у которого доход составляет 100% от ФУБ, живет в нищете, как и любой, у кого уровень дохода ниже. Люди, у которых доходы выше, чем 100%, в нищете не живут, но делятся на тех, чей доход низкий, средний или высокий, в зависимости от конкретных цифр. Центры Контроля и Профилактики Заболеваний, в процессе определения социально-экономического статуса в зависимости от доходов, установили три основных уровня:

1. доходы ниже 130%;
2. доходы выше 130% но ниже, чем 350%;
3. доходы выше, чем 350%.

В период с 2011 по 2014 год данные таковы:

• самый низкий процент людей с ожирением — 31,2% — обнаружился в третьей группе;
• самый высокий — 40% — во второй.

Социально-экономический статус определяли также по уровню образования. Были выделены три группы:

1. те, кто получил только школьное образование — или не получил его вовсе;
2. те, кто получил средне-специальное образование;
3. те, кто закончил высшие учебные заведения.

Самый низкий процент людей с ожирением — 27,8% — обнаружился в третьей группе, а в остальных двух группах процент был на приблизительно одинаковой высоте: 40%.

Если учесть оба этих фактора — уровень дохода и уровень образования — применительно к расе, станет понятно, что показатели весьма разнятся.

Если рассматривать мужчин и женщин вместе, то самый высокий уровень ожирения (практически 50%) обнаружен у чернокожих взрослых с доходом более 350% от ФУД. Если же рассматривать мужчин и женщин по отдельности, то самый высокий уровень (59%) обнаружен у чернокожих женщин с доходом между 130 и 350%.

Если учесть только один фактор — уровень образования — то самый высокий уровень ожирения (50.5%) будет у чернокожих взрослых со средне-специальным образованием. Если учесть еще и пол, то самый высокий уровень вновь обнаруживается у чернокожих женщин.

Самые низкие показатели ожирения — у взрослых азиатов.

Если учитывать доход, то самый низкий уровень ожирения у взрослых азиатов с доходом больше, чем 350%, и составляет он 10,7. Если прибавить еще и пол, то самый низкий уровень — 9,7% — у азиатских женщин с доходом выше 350%.

Если учитывать уровень образования, то самый низкий уровень ожирения — 11,1% — обнаруживается среди взрослых азиатов, которые получили высшее образование. А если учитывать пол, то у взрослых азиатских мужчин с высшим образованием.

Хотя самые высокие и самые низкие показатели ожирения наблюдаются среди чернокожих взрослых и азиатов, они никак не проистекают из недостаточного образования или невысокого заработка. Если бы это было так, то самые высокие показатели ожирения можно было бы наблюдать у людей с самым низким уровнем образования и дохода.

Следовательно, хоть данные показывают, представители каких групп с большей вероятностью страдают ожирением, они также не позволяют выявить четкую корреляцию между уровнем доходов и весом.

Как раса влияет на вес?

Вопрос, как раса влияет на вес, совсем не так прост, как может показаться. Если предположить, что одни группы более предрасположены к ожирению, чем другие, то можно сделать вывод, что раса может стать причиной лишнего веса.

На самом же деле раса оказывает влияние на том же уровне, что и доступность еды, и социально-экономический статус, и образ жизни. Фактически, одно исследование, озаглавленное «Поведение подростков в отношении здоровья и ожирение: влияет ли раса на эпидемию?» определило понятие, которое авторы назвали «причинно-следственными путями», описывающее, какие факторы предрасполагают человека к ожирению.

Среди этих факторов физическая активность, режим сна, социально-экономический статус, сидячий образ жизни. Причинно-следственные связи разнились, если смотреть на белых и черных участников исследований, и авторы предположили, что влияют на каждую группу разница в воспитании и поведении, но не они обязательно являются истинной причиной лишнего веса.

Уровень ожирения у взрослых составлял 40% на момент 2016 года. При этом самый высокий показатель — 43% — наблюдался у взрослых в промежутке между 40 и 49 годами.

При этом уровень ожирения среди взрослых в различных расовых и этнических группах варьируется в широких пределах:

• самый низкий показатель отмечается среди взрослых азиатов и составляет 12,7%;
• самый высокий — 47% и 46,8% — у испаноязычных и чернокожих взрослых соответственно;
• у белых уровень ожирения средний — 37,9%.

Во всех расовых и этнических категориях женщины, как сообщается, имеют более высокие показатели ожирения, чем мужчины, причем самый высокий показатель ожирения наблюдается среди чернокожих женщин и составляет 54,8%.

Как возраст влияет на вес?

Большинство читателей наверняка знает, что хотя большинство цивилизованных стран ведет работу по предотвращению ожирения у детей, чаще всего оно встречается все же у взрослых

старше 20 лет. Частота случаев ожирения стабильно увеличивается с возрастом:

• среди молодых взрослых — от 20 до 39 лет — от ожирения страдают 32%;
• среди людей постарше — от 40 до 49 — показатель выше и составляет 40%;
• среди пожилых людей — старше 60 — уровень поднимается до 37%, и ученые объясняют это тем, что в пожилом возрасте у людей часто развиваются болезни, которые сопровождаются потерей веса.

Есть множество факторов, которые влияют на вес человека по мере его взросления, а затем и старения. Один из них — метаболизм. Эффективный или «быстрый» метаболизм значит, что тело человека быстро получает топливо (то есть, калории) и быстро их сжигает, не откладывая в жир. А неэффективный или, соответственно, «медленный» метаболизм значит, что большая часть поступающего топлива организмом направляется в запасы.

После того, как человек достигает возраста в 20 лет, его метаболизм постепенно начинает замедляться, и это значит, что тело начинает сжигать за день все меньше калорий.

При этом один килограмм мышц сжигает больше калорий, чем один килограмм жира. Если человек много занимался своей физической формой, ему легче будет поддерживать свой вес с годами. Если же человек не привык к нагрузке, зато привык есть много и сытно, замедлившися метаболизм может стать для него проблемой и причиной ожирения.

Следовательно, важно даже не столько то, что скорость метаболизма с годами замедляется, сколько уровень активности, к которому человек привык.

Помимо метаболизма с возрастом меняется и расположение откладывающегося в теле жира. Например, жир, который запасается сразу под кожей, делая ее упругой, с возрастом начинает откладываться в меньших количествах. А вот жир в абдоминальной области (его называют висцеральный жир) с возрастом, напротив, начинает откладываться в больших количествах.

Висцеральный жир — один из факторов, который учитывается при постановки диагноза «метаболический синдром». Это состояние ассоциируется с множеством неприятных болезней, включая порок сердца, инсульт, инфаркт. Все они приводят к ранней смерти.

Сочетание замедленного метаболизма (и, зачастую, снизившейся мышечной массы) с накоплением жира в абдоминальной области сказывается на том, как тело усваивает инсулин.

Инсулин помогает регулировать уровень сахара в крови. С возрастом человек меняется и меняется состояние его тела. Со временем оно становится менее чувствительно к инсулину — то есть, вырабатывает к нему резистентность. Когда это происходит, организму начинает требоваться больше инсулина, чтобы удержать уровень сахара в крови здоровым. Если у него это не получается, может потребоваться медицинская помощь. Если за уровнем сахара в крови не наблюдать и не поддерживать его в здоровых пределах, у человека может развиться высокое кровяное давление и повышенный уровень холестерина.

Несмотря на то, что метаболизм замедляется, увеличение веса вовсе не неизбежно. Если человек понимает, как меняется его тело, и как можно скомпенсировать эти изменения, все будет в порядке. Следует аккуратно сочетать физические упражнения (желательно сначала посоветоваться с врачом) с правильным питанием — и тогда вес останется стабильным.

Большинство взрослых это знают — когда тебе больше 20, у тебя не получится вести себя так, как в юности, и чувствовать себя так же, и сохранять тот же вес. С возрастом падает мышечная масса и замедляется метаболизм, именно поэтому так важно выполнять физические упражнения — не столько для веса, сколько для лучшего самочувствия.

Интересно при этом, что худоба — отнюдь не абсолютное благо, когда речь идет о человеке пожилого возраста. Недавние исследования показали, что люди, у которых есть совсем немного избыточного веса, часто живут дольше, чем люди худые, с нормальным весом или полноценным ожирением.

Как доступность еды влияет на лишний вес?

В мире исследований и правительственных программ наличие или отсутствие продовольствия называется продовольственной безопасностью. Степень продовольственной безопасности определяется регионом или территорией государства. Продовольственная нестабильность в регионе страны означает, что в нем нет надежного доступа к достаточному количеству продуктов, которые были бы одновременно дешевы и питательны.

Некоторые регионы описываются, как пищевые пустыни. Людям, которые в них живут, сложно найти и купить полезную, сытную еду (такую, как свежие овощи и фрукты, например). В Соединенных Штатах, для примера, 29 000 000 людей проживают в подобных местах. На практике это значит, что у них в радиусе 2 километров от дома нет супермаркета или обычного продуктового магазина (если речь идет о городе) или в радиусе 15 километров (если речь идет о сельской местности).

Кроме того, человек, который живет в пищевой пустыне, может иметь или не иметь доступа к транспорту, чтобы добраться до ближайшего магазина.

И дело не в том, что существуют регионы, где людям не хватает еды вообще (хотя они, несомненно, существуют). Скорее в том, что есть регионы, где людям не хватает доступных и здоровых продуктов. Не имея к еде доступа, они часто полагаются на быстрые, дешевые, простые виды пищи, которые обычно совершенно не полезны для здоровья — или, по крайней мере, не слишком полезны.

На примере Америки можно посмотреть на цифры: в Соединенных Штатах большинство районов, испытывающих нехватку продовольствия, находятся на юге (примерно 90%). Половина районов, не обеспеченных продовольствием, находится в сельской местности, а чуть более 25% в мегаполисах.

При этом влияют на доступность еды не только имеющиеся рядом магазины, но и уровень доходов и занятости населения, число детей, средняя заработная плата по стране, стоимость жилья, степень участия в программе, призванной помочь людям получить доступ к еде. Продовольственная незащищенность также влияет на различные расовые и этнические группы населения непропорционально.

В России продовольственная небезопасность выражена еще сильнее, особенно в деревнях, удаленных от больших городов, дорог и магазинов — в них часто может быть только одна доступная торговая точка и та с четко определенным набором продуктов, дешевых и не слишком здоровых.

Существует значительная связь между отсутствием продовольственной безопасности и ожирением. На первый взгляд это может показаться нелогичным. Если у кого-то нет доступа к еде, не значит ли это, что он должен весить немного? Но если вспомнить, что дело не в количестве еды, а в ее качестве, и что в небезопасных регионах ее достаточно, просто она нездоровая (или слишком дорогая, чтобы люди могли себе ее позволить), связь становится более очевидной. Конечно, ученые проводили исследования, чтобы подтвердить наличие связи эмпирическим путем, и нашли два возможных объяснения этому феномену.

Первое — что отсутствие безопасной еды и ожирение связаны потому, что люди в целом больше склонны потреблять привлекательные и калорийные продукты.

Второе — что они связаны, потому что у людей не хватает знаний, времени и сил, чтобы есть более здоровую пищу и регулярно выполнять физические упражнения.

Также ученые отмечают, что связь между отсутствием продовольственной безопасности и ожирением весьма ожидаема, поскольку и то, и другое зачастую становится результатом экономического и социального неблагополучия.

Не обязательно отсутствие доступа к здоровой еде вызовет ожирение. Но в сочетании с поеданием больших порций (а еды, которая бедна полезными элементами, нужно больше, чтобы насытиться), сидячим образом жизни, недостатком физических упражнений — все это ассоциируется с экономическим неблагополучием — приведет к его развитию с большой вероятностью.

Часто случается и так, что из-за недостатка еды (количественного или качественного) люди начинают есть меньше или пропускать приемы пищи, чтобы другим членам семьи досталось больше (например, детям и старикам). Когда же еды становится достаточно те, кто ограничивал себя, начинают есть больше, чем стоило бы — стандартный эффект йо-йо, но не добровольный, из-за диет, а вынужденный, из-за голодания. Результатом становятся нарушения пищевого поведения и метаболические изменения, из-за которых обмен веществ замедляется, жир начинает откладываться и увеличение веса становится ожидаемым.

Также у людей с низким доходом часто отмечается высокий уровень стресса. А там, где стресс — там кортизол, и там, где постоянно вырабатывается кортизол, рано или поздно начинаются метаболические изменения, приводящие к лишнему весу и ожирению.

Лекарственное ожирение

Существует значительное количество лекарств, прием которых способствуют набору веса. В зависимости от того, зачем они вообще принимаются и есть ли какая-то альтернатива, врач может назначить либо не назначить другие лекарства, которые набору веса не способствуют. При этом прекращать прием, даже если из-за него откладываются лишние килограммы, по собственному решению нельзя — только после консультации с врачом.

Существует также значительное количество причин, по которым конкретное лекарство может вызывать набор веса. Иногда дело непосредственно в активном веществе, иногда в побочных эффектах — некоторые средства, например, повышают аппетит и человек начинает есть больше, чем в нормальном состоянии. И подобных вариантов множество.

Существуют лекарства, которые сказываются на том, как тело обрабатывает и запасает глюкозу, попадающую в кровь — и в результате организм начинает запасать лишний жир, часто в абдоминальной области. Другие лекарства могут замедлить метаболизм и в результате тело начнет сжигать меньше калорий. Третьи побуждают организм удерживать жидкости и от этого вес тоже растет, хоть никакого отношения к жиру он при этом не имеет. А четвертые могут вызывать усталость или одышку, что приводит к тому, что интенсивность и продолжительность физической активности, которую может выдержать человек, снижается.

Количество веса, который наберет, принимая определенные лекарства, конкретный человек, предсказать нельзя. Некоторые могут набрать за год несколько килограммов, тогда как другие такую же прибавку увидят на весах за месяц.

То, что прием лекарства может привести к увеличению веса, обычно определяется его классом или категорией, хотя не обязательно у всех средств в группе будет набор веса, как побочный эффект. Известно, что прибавку у наибольшего количества людей вызывают антидепрессанты и транквилизаторы, антипсихотики, противосудорожные препараты, стероиды, бета-блокаторы, препараты для лечения аллергии и препараты для лечения диабета. О каждой группе стоит поговорить подробнее.

• Антидепрессанты. Набор веса среди побочных эффектов есть у трициклических средств и у ингибиторов обратного захвата серотонина. В первую группу входят Амитриптилин, Доксепин, Имипрамин, Нортриптилин, Тримипрамин, Миртазапин. Во вторую — Сертралин, Пароксетин, и Флувоксамин. Эти лекарства способны повысить настроение и улучшить самочувствие, но они также влияют на аппетит и на то, как тело распоряжается поступающими калориями.
• Транквилизаторы. Помогают контролировать спады в депрессии и пики в мании, сглаживают их и погружают человека в спокойное, несколько сонное состояние. Примеры таких лекарств — Клозапин, Оланзапин, Кветиапин и Рисперидон. Эффект у них тот же, что и у антидепрессантов. Они повышают аппетит и замедляют метаболизм.
• Антипсихотики. Часто используются, чтобы справиться с симптомами шизофрении, но бывает, что их назначают больным с биполярным расстройством, с высокой тревожностью или депрессией. С набором веса ассоциируются следующие лекарства: Галоперидол, Локсапин, Клозапин, Хлорпромазин, Флюфназин, Рисперидон, Оланзапин и Кветиапин. Как показывают исследования, причина в том, что они вызывают повышение аппетита.
• Противосудорожные препараты используют для соответствующих болезней, и, иногда, против мигреней. С набором веса ассоциируются: Вальпроевая кислота, Карбамазепин и Габапентин. Иногда трициклический антидепрессант Амитриплин может быть также использован для борьбы с мигренями. Больные, которые принимают противосудорожные лекарства, набирают вес, потому что не способны определить степень собственной сытости. Несколько реже средства этой группы могут вызывать повышение аппетита, замедление метаболизма, отеки. Исследования показали, что в некоторых случаях у больных развивается специфическая тяга к калорийной, жирной, сладкой еде.
• Стероиды. Также называются «кортикостероиды». Используются для лечения воспалительных болезней, таких, как астма или неприятные симптомы климакса. С их помощью можно предотвратить беременность. К стероидам относят Преднизон, Кортизон, Будесонид, Циклезонид, Флутиказон, эстроген и прогестогены. Важно понимать, что стероиды не могут сделать человека мускулистым, как бодибилдер — для этого нужны не кортикостероды, а другая группа. Люди, которые принимают стероиды, набирают вес, потому что их метаболизм замедляется. При долгом приеме повышается аппетит и откладывается жир — как правило, в абдоминальной области.
• Бета-блокаторы. Используются для лечения проблем с сердцем. Набор веса могут вызвать Ацебутолол, Атенолол, Метопролол и Пропранолол. Происходит он из-за самого эффекта лекарств: они замедляют сердечный ритм и уменьшают давление, а это значит, что организм начинает сжигать меньше калорий при физической активности. Кроме того, некоторые люди страдают от постоянной усталости, когда принимают бета-блокаторы — и это, разумеется, значит, что им совсем не хочется делать упражнения или тренироваться.
• Средства против аллергии. Известны также, как антигистаминные препараты. С набором веса, как правило, ассоциируются Цетиризин, Дифенгидрамин, Фексофенадин и Лоратадин. Чтобы принимать их, не требуется рецепт, а эффект они дают, блокируя гистамин — соединение, виновное в появлении симптомов аллергии. Но одновременно с этим они вызывают набор веса — неясно точно, как именно. Основная теория — повышение аппетита, но ученые не уверены. Кроме того, у многих людей антигистаминные средства вызывают сонливость и, следовательно, отсутствие желания тренироваться.
• Препараты для лечения диабета. С набором веса ассоциируются инсулин, включая инсулин лиспро, инсулин аспарт и инсулин глулизин; тиазолидиндионы, включая пиоглитазон; сульфонилмочевины, такие как хлорпропамид, толбутамид, глимепририд, глипизид, глибурид; и меглитиниды, такие как натеглинид и репаглинид. Эти препараты влияют на уровень сахара в крови. Некоторые из них могут вызывать набор веса до того момента, как тело привыкнет к их воздействию. Из-за других же практически вся съеденная еда перерабатывается в жир.

Это далеко не полный перечень лекарств, которые могут вызывать набор веса. Новые препараты разрабатываются постоянно, а старые больше не назначаются, либо снимаются с производства. Потому людям, которые принимают лекарства (или любые добавки к пище, даже если они продаются без рецепта) рекомендовано внимательно читать инструкцию и задавать как можно больше вопросов врачу — желательно, до того, как принять первую порцию средства.

Зная, какие побочные эффекты возможны с конкретным препаратам и понимая, какие побочные эффекты получить не хотелось бы, можно вместе с врачом более эффективно подобрать что-нибудь подходящее, что одновременно снимет симптомы и не повредит слишком сильно.

Иногда, однако, выбора нет: либо нет достойной альтернативы, либо побочные эффекты у нее еще хуже, чем у того, что уже назначено. В этом случае остается только всесторонне обсудить с врачом возможные способы компенсации побочных эффектов и тщательно следить за состоянием организма.

Например, если известно, что средство вызывает повышение аппетита или расстройство восприятия сытости, стоит питаться сообразно норме калорий, а не ориентируясь на собственные ощущения. Подобные варианты есть везде.

В любом случае, отказываться от лекарства только из-за возможного набора веса не стоит. Вес в дальнейшем можно сбросить — или научиться с ним жить. А вот научиться жить с депрессией не получится.

Вторичное (симптоматическое) ожирение.

Вторичное ожирение вызвано состоянием здоровья и встречается примерно в 5% всех случаем избыточной массы тела. Другими словами, помимо генетики, биологических нюансов, образа жизни и приема некоторых лекарств, на вес человека может повлиять наличие у него проблем со здоровьем — диагностированных или нет:

• Щитовидная железа в человеческом теле оказывает решающее влияние на метаболизм. Когда она работает так, как должна, то вырабатывает достаточное количество гормонов, чтобы тело перерабатывало не слишком много и не слишком мало калорий, поступающих с пищей. Если же она недостаточно активна — в медицине это называется «гипотиреоз» — метаболизм замедляется и зачастую это приводит к набору веса.
• Синдром гиперкортицизма редкое медицинское состояние, которое развивается, если в организме долгое время был повышен уровень кортизола. Этот гормон влияет на множество процессов в человеческом теле — помогает регулировать уровень сахара в крови, влияет на метаболизм, понижает вероятность развития воспаления, участвует в процессе запоминания, сказывается на балансе воды и на уровне кровяного давления. Гиперкортицизм (его называют также «синдром Кушинга») развивается у людей, которые пребывают в хроническом стрессе. Набор веса ассоциируется со всеми формами синдрома. Интересно, что жировая ткань при нем скапливается на груди, лице и животе, вне зависимости от типа фигуры.

• Синдром поликистоза яичников, напротив, развивается у женщин довольно часто, и сказывается на репродуктивной системе. Установлено, что поликистоз развивается из-за повышенного уровня гормонов — таких, как инсулин и тестостерон. Синдром включает нерегулярный менструальный цикл (вплоть до отсутствия месячных или сильного кровотечения каждый месяц), боль в области таза, лишние волосы (часто на лице), акне, потемнения на коже, набор веса. Жировая ткань скапливается обычно в абдоминальной части (именно там, где жир обычно откладывается у мужчин; для женщин более характерны отложения в области бедер и ягодиц). Таким образом, набор веса, ассоциирующийся с синдромом поликистоза яичников, связан с повышенным уровнем мужских гормонов.
• Также с набором веса связывают депрессию. Существует большое количество синдромов, которые связаны с депрессивным расстройством, и многие из них включают потерю веса или набор веса. Что именно случится с человеком, зависит от его аппетита. Некоторые люди при депрессии теряют аппетит, а другие, напротив, постоянно хотят есть. При этом еда часто используется вторыми для того, чтобы повысить настроение, а это значит, что едят они каждый раз, как почувствуют себя плохо. Часто люди с депрессией попадают в замкнутый круг: из-за болезни они чувствуют себя плохо, едят, чтобы повысить настроение, чувствуют себя еще хуже, и снова едят, и, таким образом, продолжают набирать вес, пока не будет вылечена основная болезнь.

Есть также другие проблемы, которые могут быть связаны с состоянием здоровья и приводить к ожирению косвенно: недостаток сна, стресс, изменение рабочего расписания, повышение аппетита.