Макронутриентный состав пищи и лечение ожирения

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Макронутриентный состав пищи и лечение ожирения

Для пациентов с избыточным весом и ожирением цель диеты для похудения заключается в уменьшении потребления энергии при сохранении насыщающего эффекта и адекватности питания. У пациентов с ожирением, благодаря увеличенному размеру тела, более высокие энергетические потребности при заданном уровне физической активности, чем у обладателей нормального веса. Уменьшение суммарного потребления энергии пациентами, страдающими ожирением, до уровня человека с нормальным весом, неизбежно приведет к потере веса, состоящего примерно из 75 % жира и 25 % мышечной ткани, пока не произойдет нормализация веса при новом энергетическом равновесии.

Принципы диет, направленных на снижение веса

диета для похудения

Основной целью диеты для похудения является снижение общего потребления энергии. Чем больше ежедневный дефицит энергетического баланса, тем быстрее происходит потеря веса. Дефицит в 300 – 500 ккал/сутки приведет к потере веса в 300 – 500 граммов в неделю, а дефицит в 500 – 1000 ккал/сутки приведет к потере веса в 500 – 1000 граммов в неделю. Суммарные затраты энергии снижаются и нормализуются вместе с потерей веса, поэтому для поддержания дефицита энергии общее потребление энергии должно постепенно уменьшаться. Альтернативный подход заключается в использовании отличий насыщающей способности различных пищевых компонентов – так вызывается спонтанное снижение потребления энергии. Это принцип любых диет для похудения: высокопротеиновых, с низким уровнем ГИ (гликемического индекса) и низкоуглеводных.

Подбор диеты для похудения с энергодефицитом

Подбор диеты для похудения с энергодефицитом

Первоначально целью программы по снижению веса должно быть уменьшение массы тела на 10 %. Как только результат будет получен, можно устанавливать новую цель. Пациенты обычно хотят сбросить побольше, и более высокая первоначальная потеря веса связана с лучшими успехами в будущем. Но следует помнить, что даже снижение веса на 5 % повышает факторы риска, в том числе риск сопутствующих заболеваний. Следует учитывать степень ожирения, предыдущие попытки похудения, факторы риска, сопутствующие заболевания, личный и социальный потенциал для проведения необходимых изменений образа жизни.

Теоретические результаты против клинических

Перевод физиологически обоснованных соображений относительно баланса энергии и потери веса в клиническую практику требует высокоточного исполнения, что бывает трудно. Соблюдение диеты для похудения – краеугольный камень в программе успешной потери веса и самая сложная часть управления питанием. Чтобы усилить приверженность к диете для похудения, следует учесть пищевые предпочтения пациента, а также личные образовательные и социальные факторы. Следует прилагать большие усилия, чтобы часто и регулярно видеть пациента.

Кроме того, долгосрочное снижение веса вряд ли будет успешным, если пациент не изменит физическую активность и привычки в еде, а также не сможет решить другие проблемы, способствующие ожирению (слишком короткий или нарушенный сон, психический стресс и т. д.).

Варианты диет для потери веса

Существует несколько признанных схем снижения веса, которые обсуждаются в следующих разделах.

Диеты с очень низкой калорийностью

Диеты с очень низкой калорийностью

Голодание (менее 200 ккал/сут) – окончательный вид диеты для лечения ожирения. Больше не используется из-за многочисленных и серьезных медицинских осложнений, связанных с длительным голоданием. Голодание заменено диетами для похудения с очень низкой калорийностью (200 – 800 ккал/день), которые направлены на то, чтобы обеспечить очень мало энергии, но при этом поставить организму все необходимые питательные вещества. Безопасность этих диет для похудения стоит под вопросом, и сегодня очень низкокалорийные диеты (VLED, англ.) с 800 ккал/день является единственной версией, которая считается эффективной и безопасной. Для нее обычно предлагаются питательные порошки или блюда/напитки, обогащенные белками, минералами, микроэлементами и витаминами. В таблице показан типичный состав. Очень низкокалорийная диета для похудения может вызвать очень быструю потерю веса в течение 2–3-месячного периода. Тем не менее, очень низкокалорийные диеты не являются образовательными и не способствуют постепенной модификации пищевого поведения, а также знаний пациента о питании и навыков, которые, необходимы для долгосрочного поддержания веса.

Типичный состав низкокалориной диеты для снижения веса

Нутриенты Рекомендуемое потребление
Энергия

Общие жиры

Белки

Углеводы

Клетчатка

Кальций

Витамины, минералы и микроэлементы

800 – 1500 ккал

25 – 35 % от общих калорий

20 – 30 % от общих калорий

35 – 55 % от общих калорий

20 – 30 г/день

1000 – 1500 мг/день

Рекомендации пособий по диетам: полный объем должен подстраховываться витаминно-минеральными добавками

Низкокалорийные диеты для похудения

низкокалорийная диета похудение

Низкоэнергетические диеты для похудения обычно обеспечивают 800 – 100 ккал/день и в норме состоят из натуральных продуктов питания, но могут включать от 1 до 4 заменителей пищи в день. Хотя макроэлементный состав диеты для похудения менее важен для быстрой потери веса, в настоящее время он модифицируется, чтобы максимизировать положительный эффект в отношении сердечно-сосудистых факторов риска и резистентности к инсулину, предотвратить рак, а также, возможно, способствовать длительному поддержанию веса.

Из практических соображений низкокалорийные диеты для похудения представляют собой умеренно-жировые диеты с высоким содержанием белка, пониженным содержанием рафинированных углеводов (высокий уровень гликемического индекса) и фиксированным энергетическим запасом. Женщины могут выбрать уровень потребления энергии 1000 – 1200 ккал/день, мужчины – 1200–1500ккал/день.

Низкокалорийные диеты для похудения обеспечивает более медленную потерю веса, чем очень низкокалорийные диеты, но рандомизированные клинические испытания показывают, что долгосрочное (> 1 года) похудение не отличается от похудения при очень низкокалорийной диете. Кроме того, при использовании низкокалорийной диеты для похудения привыкание к здоровой пище вводится в начале программы снижения веса, тем самым создается более длительный период, чтобы ознакомить пациента с изменениями в диете для похудения, которые являются центральным элементом программы поддержания веса.

Высокобелковые диеты

высокобелковая диета

Обычно уровень белка в диете для похудения определяется минимальным требованием для поддержания азотистого баланса, но есть данные о том, что более высокий уровень протеина может помочь предотвратить и лечить такие расстройства, как ожирение, метаболический синдром и диабет второго типа.

Дифференцированное воздействие продуктов и питательных веществ на аппетит

Изменение состава диеты для похудения является эффективным инструментом для повышения чувства сытости и снижения спонтанного потребления энергии. Свидетельство о влиянии на массу тела высокобелковых, низкоуглеводных диетсистем и диет с низким содержанием гликемического индекса основано главным образом на механистических исследованиях и рандомизированных контролируемых исследованиях, так как трудно получить истинную картину из продолжительных обсервационных исследований.

Высокобелковые диеты для похудения

Высокобелковые диеты для похудения

Краткосрочные исследования показывают механизмы, с помощью которых более высокое потребление белка способствует отрицательному жировому балансу и сокращению запасов жировых отложений. Белок обычно вызывает более сильное чувство сытости, чем другие макроэлементы, находящиеся в напитках и твердых продуктах. Имеются данные, свидетельствующие о том, что это частично опосредуется синергическим эффектом сывороточных гормонов: глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и пептида YY (PYY), выделяемых кишечником.

Термический эффект белка также больше, чем у углеводов и жиров. Во время похудения диеты с более высоким содержанием белка обусловливают сокращение энергетических затрат и сохраняют мышечную ткань – основной определяющий фактор отдыха и 24-часовых затрат энергии. Это особенно важно, когда высокобелковые диеты для похудения сочетаются с физической подготовкой.

Проект DioGenes («Диета, ожирение и гены») провел рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование, в котором исследовались диеты для предотвращения увеличения и возврата веса после похудения. Начальная 8-недельная очень низкокалорийная диета (800ккал/день), вызывающая основную потерю веса (в среднем 11 кг), сопровождалось 6‑месячной программой. В ней тестировалось влияние разнообразных диет для похудения (с варьирующимся содержанием белка и различным гликемическим индексом: с низким содержанием белка /с низким гликемическим индексом; низкобелковая/высокий гликемический индекс; с высоким содержанием белка /низкий гликемический индекс; высокобелковая/высокий гликемический индекс) на поддержание веса и факторы риска, связанные с ожирением.

По теме: Влияние диет

Все диеты для похудения были с умеренным количеством жиров (25 – 30% энергии). Целью было потребление необходимой энергии: 10 – 15 % ее дает белок в НБ и 23 – 28 % – в высокобелковой диете. Восстановление веса было на 0,93 кг меньше в группах высокобелковой диеты для похудения, чем в группах, где применялась диета с нормальным количеством протеина, и на 0,95 кг меньше в группах с низким гликемическим индексом, чем в группах с высоким гликемическим индексом. Возврат веса после первоначальной потери веса≈11кг, достигшей пациентами с ожирением более чем за 8 недель на диете для похудения в 800ккал/день.

После рандомизации высокобелковой диеты приведут к дополнительным 5% потери веса с большей вероятностью, чем диеты низкобелковые (коэффициент различий в частоте случаев 1,92), а диеты с низким гликемическим индексом приведут к дополнительному снижению веса на 5% с большей вероятностью, чем диеты с высоким гликемическим индексом (коэффициент различий 2,54).

В заключение отметим, что небольшое увеличение белка в диете и соответствующее снижение содержания углеводов вместе с понижением гликемического индекса на 5 единиц оказывают аддитивное влияние на регуляцию массы тела. Через 14 месяцев испытуемые на высокобелковых диетах восстановились в весе на 2 – 3 кг меньше, чем в группе с нормально протеиновой. И те, кто находился на высокобелковых диетах, потеряли в общей сложности 7,3 кг против 4,5 кг в группах нормально протеиновой.

Вес восстанавливается после первоначальной потери веса ≈11 кг, достигнутой пациентами с ожирением за 8 недель на диете в 800 ккал/день (стрелка).

После первоначальной потери веса испытуемые, продолжившие участие в эксперименте, были хаотично распределены на четыре разные диеты с неограниченным потреблением («Ешьте до ощущения сытости»): низкобелковой (≈16% белка), ВБ (≈23% белка), высокий и низкий гликемический индекс (диеты с высоким и низким уровнем гликемического индекса). Высокобелковая диета с низким гликемическим индексом вызвала спонтанное снижение (на 14,3%) избыточного веса и ожирения у детей в возрасте от 5 до 18 лет, принявших участие в испытании.

Другие исследования также демонстрируют важность более высокой белковой и низкоуглеводной нагрузки и низким гликемическим индексом для контроля веса и сопутствующих состояний.

Приемлемость высокобелковых диет

Приемлемость высокобелкового диетпитания высока, при условии, что в него включены блюда из нормальной пищевой культуры. При испытаниях высокобелковой диеты переносились лучше, чем обычные белковые диеты. Значительно низкий уровень отсева в группах высокобелковой и низкого гликемического индекса обычно связывается с большой потерей веса и успехом в его поддержании. Также предполагается, что эти диетсистемы легко включаются в обычную пищевую культуру, а доступность, стоимость и вкус не являются препятствиями для принятия диеты.

Гликемический индекс и гликемическая нагрузка

гликемический индекс

Значительный объем доказательств поддерживает диету с высоким уровнем белка (и соответственно уменьшенным потреблением углеводов) в качестве метода для увеличения потери веса. Это не означает, что следует избегать углеводов. Углеводы, присутствующие в разных продуктах питания, имеют различные физиологические эффекты, в том числе различия в скорости пищеварения и абсорбции, тем самым влияя на аппетит (голод и сытость), распределение энергии, скорость метаболизма, постпрандиальную гликемию и инсулинемию.

Гликемические свойства углеводов, определяемые их гликемический индекс и гликемической нагрузкой, наиболее важны для людей с избыточным весом и повышенным риском развития диабета. Гликемический индекс – это классификация пищевого продукта, выведенная от результата реакции постпрандиальной глюкозы крови по отношению к эталонному продукту (граммы глюкозы к граммам углеводов). Гликемическая нагрузка – математическая характеристика гликемического индекса и количества углеводов на порцию, инкапсулирует как качество, так и количество углеводов, а также является единственно лучшим предиктором постпрандиальной гликемии.

Для пациентов с избыточным весом и резистентностью к инсулину характерно чрезмерное увеличение гликемических всплесков и потребности в инсулине. Мета-анализ 24 проспективных когортных исследований с 7,5 млн человеко-лет наблюдения показал, что диета с высокой гликемической нагрузкой была положительно связана с более высоким риском диабета 2типа (на прибавленные 100 г гликемической нагрузкой риск повышался в 1, 45 раз).

Во «II исследовании здоровья медсестер» у женщин, потребляющих продукты по диете с высокой гликемической нагрузкой, во время беременности на 60% чаще диагностировали диабет гестационного типа. Диеты с высокими гликемическим индексом и гликемической нагрузкой также повышают оксидативный стресс, уровень маркеров воспаления (C-реактивного протеина) и риск развития ишемической болезни сердца.

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований показывает, что любые низкогликемические индексы и/или диеты с низкой гликемической нагрузкой способствуют более быстрой потере веса и большей потере жира, чем обычные диеты. Женщины, придерживающиеся диет с низким гликемическим индексом или низким ГН в течение 12 недель, теряли на 80% больше жировой массы, чем те, которые питались по обычной грубоподобранной диете с низким содержанием жиров.

Через 18 месяцев после диеты с низким уровнем гликемической нагрузки у людей (возраст 18 – 35 лет) с ожирением и высокими30‑минутными концентрациями инсулина отмечалось значительно большее снижение веса (–5,8 кг против –1,2 кг) и жировых отложений (–2,6 % против –0,9 %). Женский пол, резистентность к инсулину и/или гиперинсулемия, вероятно, повышают риск неблагоприятных исходов при диетах с высоким уровнем гликемического индекса и/или гликемической нагрузки.

Считается, что снижение затрат энергии после потери веса способствует восстановлению веса. Испытания показали, что снижение энергозатрат является наибольшим для обычных диет с низким содержанием жиров (в среднем 205 ккал/день) и наименьшим – для диет с низким гликемическим индексом или низким уровнем гликемической нагрузки (138 – 166 ккал/сутки).

В исследовании DioGenes (Diet, Obesity and Genes) у пациентов с избыточным весом и ожирением (обсуждалось ранее) коэффициент завершения и поддержания потери веса был самым высоким среди участников, назначенных на комбинированную высокобелковую диету с низким гликемическим индексом (23 % энергии – белки, 30 % – жиры и 47 % – углеводы), тогда как обычные рекомендации по диете были связаны с немедленным восстановлением веса. В совокупности различные исследования демонстрируют важность рассмотрения углеводного состава при управлении весом.

Добавленные сахара и сахаросодержащие напитки

диета без сахара

Спорным и сложным вопросом, который продолжает доминировать в обсуждении ожирения, является роль потребления сахара в увеличении веса. Слово «сахар» может относиться к добавленным или чистым сахарам, но с научной точки зрения оно охватывает как природные, так и добавленные сахара, потому что организм не может различать разные источники.

Теоретически, диета с высоким содержанием сахара(ов) может привести к подавлению окисления жиров, создавая метаболическую среду, которая может способствовать ожирению. Однако это относится и к диете с высоким содержанием крахмала, особенно крахмала с высоким гликемическим индексом. Когда добавленные сахара замещаются другими углеводами (например, крахмалом с одинаковыми калориями), нет никаких различий в индексе массы тела, весе или жировых отложениях.

Хотя добавленные сахара не дают питательных преимуществ, их сладость является эффективным инструментом в желании удовольствия и увеличении потребления высокопитательных продуктов. Не должны лишаться добавленных сахаров диеты детей и подростков.

Мета-анализ контролируемых исследований питания, в котором сахаросодержащие напитки были добавлены в рацион, показали дозозависимое увеличение веса. Но исследования, при которых пытались уменьшить потребление сахаросодержащие напитки, демонстрируют неоднозначные последствия. При ограничении употребления сладких напитков у участников с избыточным весом была очевидна небольшая потеря или меньшая прибавка веса.

Два больших рандомизированных контролируемых исследования с участием детей и подростков с высокой степенью соответствия предоставили убедительные данные о том, что снижение потребления сахаросодержащих напитков снижает увеличение веса и уменьшает ожирение, хотя размер эффекта мал.

Замена калорийных подсластителей альтернативами с низкими или нулевыми калориями может быть полезным, помогающим сократить потребление энергии, диетическим инструментом для улучшения поддержания веса, облегчения потери и поддержания сниженного веса. В систематических обзорах низкокалорийные подсластители умеренно уменьшают индекс массы тела, жировую массу и окружность талии, но это не очевидно в проспективных когортных исследованиях. Действительно, интенсивные подсластители связаны с немного более высоким индексом массы тела.

Клетчатка и цельное зерно

диета и клетчатка

Высокое потребление клетчатки и цельного зерна рекомендуется в целом из-за высокой плотности содержащихся в них питательных микроэлементов, а также объемных и насыщающих качеств. В крупных проспективных когортных исследованиях потребление зерновой клетчатки и цельнозерновых продуктов тесно связано с уменьшением показателей избыточного веса, диабета 2 типа, ишемической болезни сердца и гипертонии.

К сожалению, положительные результаты обсервационных исследований не были подтверждены рандомизированными контролируемыми исследованиями. Действительно, «Кокрейновский систематический обзор» указал: чтобы рекомендовать цельное зерно, высококачественных интервенционных исследований недостаточно.

Положительный эффект овсяных продуктов может быть обусловлен их медленным перевариванием и абсорбцией (низким гликемическим индексом), а не содержанием клетчатки. Таким образом, приписывание одинаковой ценности для здоровья всем видам цельнозерновых продуктов, независимо от физической структуры и типа злаков, может оказаться нецелесообразным. Вследствие этого, в настоящее время рекомендации употреблять цельные зерна вместо очищенных, чтобы снижать вес, сами по себе являются слабыми.

Низкоуглеводные или низкожировые диеты

низкоуглеводная диета

Раньше обезжиренные диетсистемы с высоким содержанием белка были рекомендованы в качестве оптимальной диеты для снижения веса. Однако наряду с несколькими популярными диетологическими книгами, пропагандирующими кетогенные и низкоуглеводные диеты, были предприняты многочисленные рандомизированные контролируемые исследования для оценки их эффективности и безопасности.

Многие низкоуглеводные диеты, заботясь о некоторой безопасности, ограничивают углеводы до <50 г/сут. Однако их эффективность в отношении снижения веса также приводит к снижению всех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, но главная проблема заключается в том, может ли пациент в течение длительного времени придерживаться диеты, которая по существу устраняет все крахмалистые и сахаристые углеводы.

Низкоуглеводное потребление истощает запасы гликогена, и у пациента развивается «анорексия голодания», также наблюдаемая в ОНКД. Считается, что в результате этой диеты срабатывает механизм с эффектом насыщения и спонтанным снижением потребления энергии.

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (в нем сравнивались обезжиренные и низкоуглеводные диеты), основанный на 17 исследованиях, вывел, что за 6 месяцев потеря веса у участников, находившихся на диете с низким содержанием углеводов, была на 1,4 кг больше, чем у людей с низкожировой диетой. Через 12 месяцев разница составила всего 0,8 кг.

Тест проверь себя:

правда или вымысел?

Ешьте бананы — это уменьшает риски гипертонии.

Правильно! Не верно!

Богатая кальцием еда может сыграть роль в снижении кровяного давления. Калий работает в пару с натрием, помогая выровнять водный баланс и снизить давление.

Большинство людей получают достаточно витаминов из еды и добавки им не нужны.

Правильно! Не верно!

Здоровый человек может получать все необходимые витамины, если питается сбалансировано и разнообразно. Однако, если человек страдает от непереносимости определенного витамина, придерживается веганской диеты или худеет на диете ограничительной, ему полезно будет принимать витаминные добавки.

Лучший способ сохранить витамины в овощах — готовить их на пару

Правильно! Не верно!

Если вы готовите еду в микроволновой печи, в ней сохраняется больше витаминов, потому что времени уходит меньше и тепло не так велико. Кроме того, для приготовления требуется меньше воды, следовательно, водорастворимые витамины лучше сохраняются.


Хочешь еще больше интересной и современной информации о диетологии?
Читай наш обзор лучших российских курсов диетологии

Мечтаешь разобраться как похудеть дома?
Ознакомься с обзором лучших методов похудения онлайн
Сравнительный обзор лучших дневников питания

Пройди наш опрос:

А какие вы выбираете способы похудения?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Рейтинг
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Людмила Иванова
Людмила Иванова / автор статьи, врач-диетолог
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Как похудеть ру
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Прокрутить наверх