Ожирение: что это такое, и к чему оно приводит
В последнее время ожирение стало по-настоящему глобальной проблемой: примерно четверть всего населения Земли имеет признаки такого состояния. Это вызвано тем, что всё больше людей начинают вести сидячий образ жизни, который характеризуется нехваткой физической активности и плохим питанием (в основном, это дешёвая вредная еда с высоким содержанием жиров).
С медицинской точки зрения, ожирение диагностируется в том случае, если индекс массы тела человека (ИМТ) составляет 30 и более. Во многих странах ожирение становится всё более распространённой проблемой не только у взрослых, но и у детей. Экстремально высокую массу тела имеют граждане таких богатых государств как США и Австралия (в последнем случае это около 15-30% населения), однако в этих странах такое заболевание встречается в основном у жителей бедных регионов, которые не могут позволить себе здоровое питание и абонемент в спортзал.
Ожирение стоит расценивать как серьёзное заболевание, ведь оно приводит к ряду опасных медицинских последствий, включая болезни сердца, диабет, высокое кровяное давление, повышение уровня холестерина и расстройство печени. Это подчёркивает важность своевременной и эффективной борьбы с ожирением, которая позволит снизить уровень заболеваемости и смертности.
Хирургия в ряду других способов лечения ожирения
На сегодняшний день существует несколько способов борьбы с ожирением. Они помогают не только лечить такое заболевание, но и предотвращать его появление и усугубление. Лечащий врач может порекомендовать вам сесть на низкокалорийную диету, включить в свой график физические упражнения, пройти курс поведенческой психотерапии, начать принимать препараты для подавления аппетита или сделать операцию по снижению веса. Довольно часто эти методы используются в той или иной комбинации, и в последнее время особую популярность приобрели именно последние два способа.
Считается, что бариатрическая хирургия – это крайняя мера борьбы с ожирением, которая требуется в том случае, если другие способы не принесли желаемого результата. Действительно, очень часто диета и физические упражнения сами по себе не помогают пациенту справиться с лишним весом. Особенно это характерно для пациентов с патологическим ожирением (ИМТ превышает 40).
За последние годы количество операций для похудения по всему миру возросло в 4 раза. Цель такой методики лечения заключается в том, чтобы достичь нормальной массы тела без серьёзных последствий для здоровья пациента. Есть различные хирургические операции для похудения, и их популярность во многом зависит от того, где и в какое время их делают. Кроме того, такие операции различаются по степени эффективности и наличию побочных эффектов. Важно, чтобы вы предварительно обсудили все эти моменты с вашим лечащим врачом.
К сожалению, в ряде случаев операции по снижению массы тела несут в себе существенный риск. Важно делать их только тогда, когда были использованы все другие средства, и ни одно из них не оказалось эффективным. Впрочем, пациенты с выраженным ожирением не только недовольны своим внешним видом, но также имеют серьёзные проблемы со здоровьем и испытывают психологические трудности. Все эти факторы обычно перевешивают возможные риски, связанные с проведением операции.
Стоит учитывать, что хирургическое вмешательство не всегда помогает вылечить ожирение. Чтобы лишний вес действительно ушёл навсегда, необходимо в течение всей жизни придерживаться строгой диеты и регулярно заниматься физкультурой.
Типы операций для похудения
Наиболее распространённые типы бариатрических операций включают:
- Желудочное шунтирование. Представляет собой соединение части желудка с тонкой кишкой, в результате чего бОльшая часть желудка и тонкой кишки исключается из процесса пищеварения. В норме тонкая кишка отвечает за усвоение большинства питательных веществ и жиров, которые мы получаем с пищей.
- Гастропластика. Вертикальная гастропластика предполагает хирургическое уменьшение объёма желудка. Благодаря такому методу снижается количество пищи, которое может вместить желудок.
- Бандажирование желудка. В ходе такой операции на желудок накладывают специальный бандаж, который уменьшает вместимость этого пищеварительного органа.
Таким образом, каждый из вышеприведённых методов основан либо на рестриктивном механизме (принудительное снижение количества потребляемой пищи за счёт уменьшения объёма желудка), либо на мальабсорбтивном механизме (снижение степени усвояемости полезных веществ и калорий путём обхода определённых секций тонкой кишки).
Как определить, нужна ли вам операция
Есть ряд критериев, которые позволяют определить нужно ли (и можно ли) вам проводить хирургическую операцию по снижению массы тела. Вот эти критерии:
- Ваш возраст – 18 лет или более. Дети и подростки подвергаются такому лечению только в исключительных случаях.
- Ваш избыточный вес составляет по крайней мере 45 кг.
- Ваш ИМТ превышает значение 40. В ряде случаев операции делают и тем пациентам, у кого наблюдается менее выраженное ожирение, но только если у них есть другие медицинские проблемы, вызванные чрезмерным лишним весом.
- Вы испробовали другие способы похудеть и приложили все усилия к тому, чтобы избавиться от лишнего веса. Врачу важно понимать, что вы коренным образом изменили свой образ жизни и имеете сильную мотивацию для похудения, даже несмотря на то, что в вашем случае традиционные способы оказались неэффективными.
- Вы сможете нормально перенести операцию. Доктор должен будет убедиться, что у вас нет физических или психологических особенностей, в силу которых анестезия или проведение самой операции могут представлять угрозу для вашей жизни или здоровья.
- Вы готовы к сложному реабилитационному периоду и последующему строгому образу жизни.
Операции по снижению веса у детей
Как мы уже говорили, практический опыт проведения операций по лечению ожирения у детей почти отсутствует, и соответствующих медицинских данных очень мало. На сегодняшний день не было проведено никаких исследований, в которых приводились бы преимущества и недостатки подобной терапии у детей по сравнению с неинвазивными способами устранения ожирения.
Тем не менее, есть отчёты, согласно которым в ряде случаев хирургическое вмешательство помогло решить такую проблему у подростков возрасте 13-17 лет. Если ваш ребёнок-подросток нуждается в лечении от ожирения, вы должны предварительно обсудить все «за» и «против» с лечащим врачом. Впрочем, в большинстве случаев доктор порекомендует обойтись без операции, сделав питание ребёнка более правильным и увеличив его физические нагрузки. Доказано, что если все члены семьи будут придерживаться такого распорядка, то результат будет более эффективным – как у ребёнка, так и у самих родителей.
Методика хирургического подхода к снижению веса
Как мы обсудили выше, в широком смысле операции по похудению можно классифицировать на рестриктивные и мальабсорбтивные. Оба метода позволяют обеспечить хороший результат в плане снижения веса. Тем не менее, считается, что обходные операции вызывают больше ранних осложнений.
Подготовка к операции
Перед тем, как вам будет назначена операция, врач проведёт тщательную проверку состояния вашего здоровья. Вероятно, сначала вам предложат попробовать другие методики похудения, включая правильное питание. Это очень важно, так как после некоторых операций необходимо придерживаться жёсткой диеты, чтобы избежать побочных эффектов. Кроме того, для некоторых операций нужно, чтобы пациент сначала похудел до определённого порогового значения.
Обязательно попросите врача рассказать вам всё о подготовке к операции, о самой процедуре и потенциальных осложнениях. Важно, чтобы вы были должным образом подготовлены к операции, и чтобы такие сопутствующие осложнения как повышенное давление, сердечнососудистые заболевания, апноэ во сне и диабет были сведены к минимуму и находились под строгим врачебным контролем.
У вас должно быть реалистичное понимание всех рисков и того, как нужно будет изменить свой образ жизни, чтобы операция принесла ожидаемый результат. Если вы не продемонстрируете достаточную мотивацию и дисциплинированность уже сейчас, то велика вероятность, что и после операции у вас не хватит силы воли довести начатое до конца. Возможно, вам стоит записаться в группу поддержки, где вы сможете пообщаться с другими пациентами, которые уже перенесли операцию по снижению веса.
В некоторых случаях может понадобиться краткосрочная госпитализация, чтобы врачи могли убедиться, что ваше состояние является стабильным.
Если вы курите, то по крайней мере за 6 недель до даты проведения операции вам необходимо будет отказаться от курения, чтобы уменьшить риск появления осложнений для лёгких. Также врачи могут принять дополнительные меры, чтобы нивелировать риск возникновения раневой инфекции и удушья из-за рефлюкса, а также риск появления грыж и проблем с дыханием.
В процессе подготовки к операции важны следующие факторы:
- Здоровое питание. В зависимости от типа операции, вам может понадобиться изменить свой рацион питания (например, уменьшить объём порций).
- Регулярные физические упражнения.
- Занятия с психологом.
- Периодические консультации с хирургом, который будет проводить операцию.
Скорректировав свой образ жизни и последовав всем советам лечащего врача, вы сможете свести к минимуму риск серьёзных осложнений после операции, улучшить свою социальную динамику и укрепить самооценку. Ниже мы рассмотрим конкретные виды хирургических операций по устранению лишнего веса.
Типы операций по похудению
1. Фиксация челюсти
Такая процедура проводилась в основном в 70-х и 80-х годах, и сейчас к ней прибегают очень редко. Фиксация челюсти предполагает установку на челюсть специального проволочного каркаса, который делает употребление твёрдой пищи невозможным. Таким образом, пациента переводят на жидкую пищу, что способствует постепенному снижению веса.
Фиксация челюсти – это временная мера, и она, к сожалению, не позволяет человеку выработать навыки правильного питания. Статистика успешного похудения в данном случае невелика: после удаления каркаса многие пациенты вновь начинали набирать вес. В ряде случаев фиксация челюсти используется в совокупности с наложением нейлонового бандажа на область живота, который снижает скорость набора веса.
2. Гастропластика
Операции по вертикальной гастропластике проводят с 1981 года. В ходе такого вмешательства в верхней части желудка путём сшивания части стенок формируется небольшой резервуар. Затем этот резервуар через небольшое отверстие соединяется с оставшейся частью желудка. В результате объём желудка уменьшается, поэтому пациент может потреблять меньше пищи и насыщаться быстрее. Постепенно снижение объёма пищи приводит к уменьшению массы тела. В ряде случаев на место сшивания накладывают специальный бандаж, который препятствует разрыву швов и обратному растяжению желудка.
Преимущества
В целом, гастропластика – это достаточно быстрая и лёгкая операция, которая даёт хорошие результаты в плане снижения веса. Она очень редко приводит к дефициту витаминов и железа, поскольку в ходе операции не нарушается усвояемость полезных веществ. Остеопороз тоже встречается значительно реже, чем, например, при проведении операций по шунтированию желудка.
Риски и побочные эффекты
В случае если после операции пациент не соблюдает предписанную диету, может появиться рвота. Поскольку желудок стал меньше, ему теперь требуется меньший объём пищи. Также может наблюдаться повторное увеличение веса, если пациент начинает есть мягкую или жидкую пищу с высоким содержанием калорий, включая мороженое или газированные напитки. Кроме того, гастропластика может привести к появлению шрамов и инфицированию.
В отличие от некоторых других бариатрических операций, гастропластика является необратимой. В редких случаях швы могут разойтись, и тогда эффект от операции сводится к нулю.
3. Бандажирование желудка
Впервые бандажирование желудка было выполнено в 1993 году, и сейчас такая процедура по похудению проводится достаточно часто. На сегодняшний день по всему миру было сделано около 180 тыс. таких операций.
Бандажирование заключается в наложении на верхнюю часть желудка специального силиконового бандажа. Как и гастропластика, бандажирование разделяет желудок на два сегмента – маленький и большой. Маленький сегмент позволяет пациенту насыщаться при употреблении меньшего количества пищи. В результате пациент начинает постепенно худеть, а также учится питаться правильно и имеет возможность сохранить такие навыки в долгосрочной перспективе.
Бандажирование может быть выполнено лапараскопически (при помощи хирургии минимального доступа), что позволяет обойтись без большого разреза.
Преимущества
Бандажирование желудка проводится быстро и легко. Эта операция отличается минимальным травматическим периодом и позволяет восстановиться в кратчайшие сроки. Как правило, после проведения операции пациента оставляют в стационаре не более чем на 24 часа. Кроме того, такая процедура действительно позволяет эффективно избавиться от лишних килограммов. Согласно статистике, в среднем пациенты худели благодаря этой методике на 43 кг. (32% массы тела).
Самое большое преимущество бандажирования – это гибкость. Силиконовый бандаж оснащён специальной гидравлической манжетой, которую можно заполнить жидкостью или, наоборот, спустить (для этого используется небольшой подкожный порт). Так регулируется степень натяжения бандажа. Другими словами, при изменении жизненных обстоятельств можно скорректировать положение бандажа без необходимости проводить повторную операцию. Кроме того, в случае необходимости бандаж можно легко удалить.
Риски и побочные эффекты
Бандажирование тоже может привести к рвоте, если пациент не снизит размер порций и будет чрезмерно перегружать свой желудок. К тому же, такая процедура подходит не всем пациентам, а некоторые даже пытаются обмануть себя и врачей, сохраняя высококалорийное питание (например, употребляя в пищу калорийные напитки).
С точки зрения возможных рисков, бандажирование желудка считается безопасным и имеет меньше осложнений, чем другие типы бариатрических операций. Уровень смертности после таких вмешательств является почти нулевым.
4. Желудочное шунтирование
Тоще-подвздошное шунтирование – это первая в мире операция по снижению веса. В 1954 году пациенту соединили верхнюю часть тонкой кишки с её периферийным отделом, в результате чего существенная часть тонкой кишки оказалась исключённой из процесса пищеварения. Такая процедура повлияла на процесс усвоения полезных веществ из пищи, поэтому пациент смог значительно похудеть.
Впрочем, на сегодняшний день такое желудочное шунтирование уже не проводится. Было выяснено, что оно приводит к ухудшению питания и провоцирует цирроз печени. В 1967 году вместо такой операции стали делать гастропластику.
Сейчас распространена другая разновидность шунтирования: обходной анастомоз желудка. В ходе её проведения в верхнем отделе желудка создаёт маленький резервуар, способный вмещать лишь небольшое количество пищи. Далее этот резервуар соединяют с Y-образным сегментом тонкой кишки. В результате пища минует нижний отдел желудка и первые сегменты тонкой кишки. Пациент начинает получать с пищей меньше калорий, поэтому происходит снижение веса.
Разновидностью первоначального шунтирования является и билиопанкреотическое шунтирование. Оно предполагает формирование более объёмного резервуара в желудке и удаление нижней части этого органа. После этого резервуар напрямую соединяют с одним из сегментов тонкой кишки, а затем с другим, соседним сегментом, в результате чего сохраняется выработка желчи и панкреатического сока. Такую операцию проводят реже, чем бандажирование и шунтирование, поскольку она имеет множество побочных эффектов и приводит к ухудшению питания.
Преимущества
Желудочное шунтирование даёт, пожалуй, самые впечатляющие результаты в плане похудения: за 10 лет после проведения операции пациентам удавалось избавиться от 50-70% своего веса. Кроме того, такой результат обычно сохраняется на долгие годы.
Риски и побочные эффекты
Желудочное шунтирование связано со многими осложнениями, включая инфицирование, перфорацию, выброс желудочного сока и брюшную грыжу. Вероятность летального исхода в данном случае выше, чем при проведении других подобных операций, поскольку такая процедура имеет больший масштаб. Кроме того, шунтирование, как правило, стоит дороже других бариатрических операций.
Шунтирование желудка может привести к целому ряду отложенных осложнений, поэтому важно, чтобы после проведения операции вы регулярно посещали лечащего врача. Снижение усвояемости жиров и других питательных элементов может вызвать скопление газов в кишечнике, дефицит железа, витамина В12 и кальция, а также остеопороз. Чтобы предотвратить все эти последствия, вам нужно будет принимать витамины и минералы.
5. Липосакция
Липосакция заключается в удалении жировых карманов (это делается вручную или при помощи специального вакуумного аппарата). Такую операцию нельзя назвать полноценной методикой лечения ожирения, поскольку со временем большинство пациентов снова набирают вес.
В ходе липосакции производится удаление лишь поверхностных жировых отложений; такая операция не позволяет убирать жир с внутренней поверхности органов и артерий. Таким образом, даже масштабная липосакция не снижает риск повышения кровяного давления и уровня сахара в крови и риск возникновения диабета. В целом, липосакцию стоит расценивать не как способ похудения, а как разновидность пластической хирургии, так как она позволяет обрести более стройные контуры тела.
Заключение
В последние годы хирургия стала популярным способом лечения ожирения, однако нельзя забывать, что главная роль в этом процессе отводится долгосрочному изменению своего образа жизни, включая правильное питание и физические упражнения. Бариатрическая хирургия – это крайняя мера, которой могут воспользоваться те, кому не помогли традиционные методы похудения.
При наличии патологического ожирения хирургическая операция – это наиболее оптимальный способ с точки зрения соотношения цены и качества; в долгосрочной перспективе такая процедура способна принести более ощутимый эффект, чем изменение пищевых привычек или принятие препаратов для подавления аппетита. Тем не менее, хирургия должна быть лишь частью масштабного плана лечения, и в этом случае вес действительно уйдёт навсегда. Кроме того, перед проведением операции необходимо тщательно изучить все возможные риски и потенциальные постоперационные осложнения.
